张维新 吴丽雅

重庆市渝北区人民医院(401120)

急性有机磷农药中毒(acute organophosphate poisoning, AOPP)为内科常见的急危重症之一，AOPP可引起多脏器损害特别是肺、脑和心脏，前二者表现突出，而心脏损害表现滞后，易被忽视，贻误治疗[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究重庆市渝北区人民医院2000年1月至2007年1月在急诊科就诊并收入住院的156例连续的、中毒时间在0.5～24h内的AOPP患者，其中男78例(43.59%)例，女88(56.41%)例；平均年龄(49.2±16.5)岁。中毒方式均为口服，毒物种类有乐果(27%)、甲胺磷(26%)、敌敌畏(17%)、氧化乐果(12%)、对硫磷(10%)、敌百虫(5%)、辛硫磷、马拉硫磷等(3%)。

1.2 AOPP诊断标准

表1 AOPP生存与死亡患者的临床特征比较

①有急性有机磷农药的服入史；②有毒菌碱样和烟碱样症状；③有下列情况之一者:肺水肿、昏迷、呼吸衰竭、脑水肿；④全血或红细胞胆碱脂酶活性降低至正常的30%以下[2]。

1.3 治疗及观察方法

所有急诊患者接诊或入院后即同时开始下述措施:除去污染衣物、呕吐物；清洗皮肤；彻底洗胃(包括序贯洗胃、活性炭吸附、按摩胃区、避免出现洗胃盲区等，导泻(包括硫酸钠、甘露醇等)；昏迷、呼吸衰竭者气管插管、保证呼吸道通畅；建立静脉通道，以备不时之需；尽早应用胆碱脂酶复能剂、阿托品或长托宁等特殊解毒药及对症支持疗法，以求尽早解、排毒。同时注意脏器损害，保护重要脏器(肺、脑、心脏等)。

记录患者的年龄、性别、意识、重要体征、脉率、血压、心电图、有否机械通气、用药种类；用药时间；阿托品化时间、住院时间；所有患者就诊后均经静脉采血，应用酶法检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白(cTnI)。……