郭明兴

山东省卫生教育培训中心（250014）

腹部肿瘤手术创伤大，疼痛往往是患者术后最常见的症状。随着医学技术的发展，临床的镇痛措施从口服、肌内注射镇痛药逐渐过渡到目前由镇痛泵向体内注射镇痛药，达到术后镇痛的目的。自控型镇痛泵（PCEA）的最大优点是根据自身对疼痛的耐受情况而自我控制给药，便可迅速止痛[1]。2001年1月至2010年1月，我们将PCEA应用于腹部肿瘤手术患者术后镇痛50例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择来院行手术治疗的100例腹部肿瘤患者，男67例，女33例；年龄35～78岁，平均55.4岁。在本人充分知情的前提下，随机分为两组研究组术后应用自控泵50例（A组）；对照组肌内注射哌替啶镇痛50例（B组），两组基本情况比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组术毕保留硬膜外导管，连接一次性自控镇痛泵（百特公司生产）。镇痛配方：镇痛药液由吗啡5 mg、氟哌利多5mg加0.9%生理盐水稀释至100mL组成。流速2.0mL/h，持续50h。B组采用哌替啶50mg肌内注射镇痛，间隔时间须＞6h。48h后总体评价镇痛效果及并发症。

1.3 观察指标

1.3.1 镇痛效果评估标准

对术后4、8、12、24、48h疼痛程度进行评分，疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）。0～3分：无痛或有轻微疼痛，可以忍受不影响休息；4～6分：疼痛影响休息，应给予一定的处理；7～10分：疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠[2]。

1.3.2 临床观察项目

观察两组患者术后镇痛效果及呼吸（R）、脉搏（P）、血压（BP）。术后48h常规测量4次，与术前基础数值进行对照，采用积分法进行评价。有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸困难等不良反应。记录患者恢复排尿、肠蠕动恢复时间和下床活动、伤口愈合等情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.5软件进行统计学处理，计数积分用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结 果

表1 两组患者术后安静状态下疼痛程度VAS评分比较（±s）

表1 两组患者术后安静状态下疼痛程度VAS评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 4h 8h 12h 24h 48h A组 50 1.70±1.22* 1.60±1.20* 1.68±0.96* 1.30±0.64* 1.20±0.62*B组 50 5.96±1.54 6.10±1.20 5.80±1.62 4.70±1.56 3.60±1.48

表2 术后应用自控泵改善疼痛不良反应效果比较（分）

2.1 两组患者术后安静状态下疼痛程度VAS评分比较

见表1。

2.2 术后应用自控泵改善疼痛不良反应效果比较

见表2。

3 讨 论

术后疼痛是人体对组织损伤、内脏牵拉刺激或疾病本身修复过程的一种复杂的情绪上不愉快的心理、生理反应[3]，疼痛会产生焦虑、抑郁、恐惧情绪，并增加交感神经张力，引起心率加快，血压增高，抑制呼吸运动，妨碍肺分泌物的排出，抑制胃肠活动，导致消化吸收障碍[4]。自控镇痛泵为外科患者提供了满意的镇痛效果，它是通过充满液体的储液囊的正压实现恒定流速，将镇痛药通过留置管持续泵入硬膜外腔而达到镇痛效果，维持患者基本无痛的状态，患者无需因肌内注射止痛而增加额外的疼痛，真正的从被动改为主动的预防疼痛[5]。良好的镇痛效果提高了患者的休息质量，减少了因咳嗽无力而致的低氧血症、肺不张及肺部感染发生率，良好的镇痛效果还可使患者早日下床活动，减少肠粘连和下肢深静脉血栓等的发生。持续硬膜外自控镇痛连续释放药物，镇痛疗效确切，具有安全有效的特点。本组应用硬膜外镇痛泵的患者95%无痛感，5%的患者有痛感但能忍受，其镇痛效果明显好于肌内注射哌替啶组，且A、B两组并发症发生率无显著性差异，提示：腹部肿瘤术后采用持续硬膜外自控镇痛，其镇痛作用平稳持久，效果良好。

[1]李丽莉,陈学军,王卫国.镇痛泵用于妇科手术后镇痛的临床观察和护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(12):1514-1515.

[2]孙大全,杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京:中国医药科技出版社,2001:1254-1255.

[3]傅爱凤,黄日妹.护理干预减轻手外科病人术后疼痛的效果观察[J].护理学杂志,2002,17(8):603.

[4]傅丽英.脾切除术后不同方式自控镇痛临床观察[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11):99-100.

[5]高凤琴.腹部肿瘤术后硬膜外自控镇痛泵疗效观察及护理体会[J].中国当代医药,2009,16(19):84-85.