杨鸿丽

产后出血的主要原因是宫缩乏力。临床上一般将催产素作为主要的子宫收缩药物，对预防和治疗产后出血起了重要的作用，但是仍然存在药效时间短、使用方法繁琐、敏感性个体差异大等弊端。米索前列醇对妊娠期子宫有收缩作用，已经在引产、催产、药物流产等方面得到广泛使用且效果明显。临床上也可用于预防和降低产后出血。为此，笔者将米索前列醇片应用于降低产后2h出血，效果较好。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将身体健康、无米索前列醇药物应用禁忌证、自然临产并准备行阴道分娩的产妇160例，随机分为米索前列醇治疗组（治疗组）和催产素治疗组（对照组），每组各80例。两组孕妇的年龄、孕周、产次、胎儿体质量和产前产时用药等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药时机的选择和给药方法

治疗组产妇进入第二产程后，初产妇在肛门松弛，胎头先露时用药；经产妇宫口开大3～4cm，胎儿能娩出时用药。应用的具体方法是：治疗组消毒肛门及其周围，医师戴无菌手套用食指或中指将米索前列醇片200～600μg（1～3片）放置于直肠内约后穹窿部位；对照组产妇等胎儿娩出时，静脉注射催产素20IU。

1.3 出血量的测量

出血量的测量采用容积法和称重法。①容积法：当胎儿娩出羊水流尽后立即在产妇臀下垫一聚血盆（聚血盆内有计量单位，mL）到产后2h直接收集子宫出血量。②称重法：治疗前将产妇所用卫生垫、无菌纱布、弯盘等用品称好重量，行会阴缝合术时，可用无菌纱布塞入阴道内，待缝合完毕时取出纱布，把产妇所用卫生垫、无菌纱布、弯盘等用品称重后，减去原来的重量即为出血量。按1.05g相当于1mL的标准[1]，将所得出血量重量换算为体积数（mL）。上述两种方法的出血量之和即为2h出血量。

1.4 观察指标

观察两组产妇产后2h内的阴道出血量、血压变化和药物不良反应等。

1.5 统计学方法

数值变量资料采用均数±标准差进行统计描述，采用t检验进行假设检验。

2 结 果

2.1 治疗组与对照组产妇产后2h出血量的比较

治疗组80例产妇产后2h的出血量为（76.62±16.65）mL，对照组产妇产后2h的出血量为（105.86±20.98）mL，两组比较差异有统计学意义（t=61.37，P＜0.05），治疗组明显低于对照组。

2.2 治疗组与对照组产妇血压变化的比较

两组用药前血压比较、用药后血压比较及其用药前后血压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组产妇血压变化的比较（kPa）

2.3 应用米索前列醇不良反应的观察

80例产妇中，有10例患者出现寒战和一过性体温升高，经过积极对症治疗后痊愈。

3 讨 论

产后出血是孕产妇死亡原因之一，是产科严重的并发症，发病凶险，短时间内大量出血可致失血性休克，若不及时处理可致死亡或致席汉征。因为产后出血大部分发生在产后2h内，因此加强子宫收缩减少产后2h出血量显得特别重要。

3.1 米索前列醇的药理作用

米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随着剂量的增加宫腔压力也不断增加，30min可达高峰，2h宫腔压力仍然比较高。因此，可以常规用于预防和治疗产后出血。催产素直接兴奋子宫平滑肌对临产子宫最为敏感，产后子宫敏感性逐渐下降。具有作用快，维持时间短等特点[2]。米索前列醇可有效解决产后2h的出血问题，对子宫的收缩力强于催产素，即使催产素无效时，仍能发挥较好的促宫缩作用，不影响血压，使用方便，尤其适用于妊高征等易发生产后出血的产妇。

3.2 给药途径的选择

米索前列醇在药物流产和引产等方面的应用方法常常选择口服或阴道置药，口服虽然吸收比较快，但是常常出现恶心、腹泻和畏寒等不良反应；而阴道置药必须严格无菌操作，且在分娩中易随胎儿和附属物排出。本研究中应用米索前列醇选择直肠置药，起效时间短，作用时间长，操作方法简单，无需严格无菌操作，不良反应小，阴道出血量少，止血效果好，给药途径产妇易于接受，无痛苦。催产素通过静脉注射或肌内注射，严格要求无菌操作，增加了患者的紧张感和恐惧感。

妇女妊娠分娩是一个极其复杂的过程，胎儿及其附属物分娩后的2h是产妇血液循环重新分布的关键时期，同时也是产妇体力极度衰竭后的重要恢复时期。该期处理不当会引起大出血甚至危及产妇生命。本文采用米索前列醇直肠置药方法起到了预防和治疗产后2h出血的作用，为产妇在该时期血液循环的重新分布和体力恢复起到积极的作用。当产妇在产后2h内阴道出血少、体力恢复快，为产后24h的回复乃至以后整个产褥期、哺乳期的恢复都起到不可低估的作用。

米索前列醇具有应用简单，效果可靠，易掌握、安全、不良反应小、价廉的特点[3]。用药范围广，适用于各级医院尤其是基层医院。临床应用对减少产后出血的发生率，降低孕产妇病死率有重要意义。

[1] 刘彩霞,周文影,郑淑玲等.刺激乳头对产后出血的影响(附300例分析)[J].中国实用妇科与产科杂志,1993,9(4):213-247.

[2] 张家铨.药理学[M].北京:人民卫生出版社,1989.

[3] 王泽华,李慰玑,欧阳为相等.米索前列醇促宫颈成熟的效果及安全性评价[J].中华妇产科杂志,1997,32(6):7-9.