田风娥

河南省濮阳市人民医院NICU（457000）

静脉留置针因能减少患者痛苦，提高护士工作效率、方便用药等优点我们已在NICU普遍应用，成为新生儿输液、用药、抢救的重要途径。但在多年的临床应用中发现仍存在一些问题导致达不到预期的留置效果，为此我们对2009年6月至2009年12月500例次留置针应用失败原因进行分类汇总，采取了积极的处理措施，效果满意，现报道如下。

1 静脉留置针应用失败原因

见表1。

2 静脉留置针应用失败原因分析

2.1 穿刺失败

表1 NICU静脉留置针应用失败因素n=500 (%)

由表1可见，穿刺失败是留置针应用失败的主要原因，分析主要有以下因素：血管因素，如新生儿血管较细、短、全身条件如水肿、脱水、休克等致血管条件差，穿刺难度加大，穿刺成功率下降；穿刺者技术因素，如技术不熟练，穿刺成功率低；对穿刺部位固定不牢、穿刺成功后固定不妥或未及时固定，因患儿活动使针尖脱出；针芯过早退出，如进针时一见回血即退出针芯，但套管尚未进入血管致穿刺失败；操作前准备工作不到位，如外套管未松动，未备好敷贴肝素帽等，因延长操作时间致血凝堵管等。

2.2 套管脱落

新生儿特别是刚出生的早产儿，胎质较多致3M敷贴粘贴不牢；输液过程中患儿肢体或头部活动或因体位不当致被褥擦脱；喂奶和换尿布时留置针保护不到位，意外牵拉致脱落；患儿包裹不当（双手露在包被外），稍有疏忽巡视不到位患儿将无意识抓脱等。

2.3 套管阻塞

封管操作不当：未按正压封管，封管间隔时间过长，所用封管液的浓度或量不适当、操作时间过长血凝堵管等。

2.4 静脉炎

留置时间较长，套管和药物对血管的刺激；输入高渗液体或刺激性较强的药物，如静脉营养液、甘露醇、多巴胺、钙剂等致血管弹性下降，脆性、通透性增加；输液时间过长[1]。无菌操作不严；因敷贴粘贴不牢，洗澡时穿刺针眼被污染未及时发现处理致局部感染等。

3 改进措施

3.1 熟练掌握穿刺技术

新生儿血管相对成人更细短，操作难度更大。因此要求护士熟练掌握留置针穿刺技术，具备良好的心理素质，认真总结每次穿刺失败的教训，以正确的心态面对失败（特别是年轻护士），使自己在失败中成熟，提升技术。面对不同的患者，不同的血管，有不同的穿刺方法，力争做到一次穿刺成功。操作前认真选择血管，尽量选择较粗、直、弹性好、避开关节处的血管。用物准备要齐全，严格无菌操作，进针前要旋转针芯松动外套管。进针时要保持镇静、自信，左手牢固固定穿刺部位或穿刺肢体，右手进针，穿刺不熟练者可找一助手帮忙。

3.2 改进固定方法

穿刺成功只是完成了应用留置针的第一步，要想达到满意的留置时间，5d[2]固定方法至关重要。新的固定方法是：在常规的3M敷贴固定后，再用一条较服帖宽2cm的胶布固定针柄，头部的留置针，用弹力绷带绕头一周，把留置针围于绷带内，洗澡时去除绷带。四肢关节处的留置针，用自制小夹板（用纸板外裹纱布）固定，另外再用1.5cm×1cm的两条重叠胶布，固定于套管尖端的皮肤上，以限制关节及针尖处皮肤活动度，并使套管相对固定，减少套管对血管刺激和脱出血管外的机会。此外各班工作人员要加强协作和责任心，根据患儿自主活动情况和所输液体定时查看，患儿放置的体位在不影响病情的情况下，尽量使穿刺部位抬高，以便血液回流，减少渗出、堵管、脱管的情况发生。自采取上述措施后脱管率明显下降。

3.3 规范封管

针对堵管原因进一步规范了封管操作：凡没有出凝血功能障碍的足月儿均采用50U/mL肝素液2～3mL正压封管[3]，每8h一次。早产极低（超低）出生体质量儿，用生理盐水2～3mL正压封管，每6h一次。若患儿哭闹或其他原因致回血时，临时增加封管一次。非输液时间提醒各班护理人员强化对留置针的保护，减少对留置部位的挤压和摩擦。对于有凝血功能障碍及其他因素者视情况妥善处理。

3.4 静脉炎的预防

首先严格无菌操作，操作前规范洗手，穿刺点按要求消毒。输入高渗刺激性强的药物时，尽量选择近心端的粗大血管如腋静脉、肘部静脉等，并尽量抬高输液部位，注意观察血管情况，发现局部肿胀，皮肤发花、苍白状分枝等，均应停止输液，拔出留置针，若敷贴粘贴不好，或因洗澡致针眼处被污染要及时消毒更换敷贴。

总之，在静脉留置针的应用中，通过加强对各环节的管理，穿刺技术迅速提高，穿刺成功率由82%提高到92.5%，静脉炎的发生率特别是意外脱管、堵管情况显著下降。平均留置时间由原来的1～2d延长到3～4d。更好的显示了静脉留置针的优越性，进一步方便了护理工作。但在留置针应用的各个环节尤其是封管、留置时间、拔管标准等该如何准确把握，目前尚缺乏可靠的，共识性的依据，如何提高留置针的留置时间和留置效果，是值得广大护理人员研究和探讨的重要问题。

[1]陈显春,封悦,宋爽等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1):34.

[2]李小燕,刘洋,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2000,35(5):300-301.

[3]曹忆妹,陈妙娟,王九花等.浅静脉穿刺留置针输液封管技述的探讨[J].中华护理杂志,1998,33(12):714-715.