江先明

广东省佛山市南海区九江医院手术室(528203)

疼痛的治疗是现代麻醉学的一个重要组成部分。手术后的疼痛会加重患者的应激反应，诱发内分泌及自主神经系统功能的广泛改变，对患者的顺利康复产生不良影响[1]。因此术后镇痛极为重要。本研究通过甲磺酸罗哌卡因和布比卡因复合吗啡用于硬膜外术后自控镇痛效果的观察及产生不良反应的比较，试图找出不良反应更少、更易为患者接受的术后镇痛方法。

1 材料和方法

1.1 一般资料

60例择期手术患者，ASA1～2级。随机分为两组，每组30例，一组为甲磺酸罗哌卡因组(简称A组)，另一组为布比卡因组(简称B组)。两组病种、手术大小、手术方式没有明显差异。A组年龄为(23.5±5.3)岁，体质量为(62.7±11.2)kg；B组龄为(24.3±6.1)岁，体质量为(61.5±10.8)kg。两组体质量和年龄相比，差异均无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

患者入室前30min肌内注射鲁米那100mg、阿托品0.5mg。入手术室后开放静脉，2L/min鼻导管吸氧。常规监测无创血压、SpO2、心电图。于局麻下行连续硬膜外腔阻滞，术中局麻药为1.5%～2%利多卡因。术中酌情辅用哌替啶和氟哌利多，维持麻醉满意。术毕前15min硬膜外导管连接镇痛泵行PCEA。A组为0.179%甲磺酸罗哌卡因+0.06mg/ml吗啡，B组为0.125%布比卡因+0.06mg/ml吗啡，药量均为100mL。采用LCD模式，负荷剂量为6mL，持续剂量为2mL/h，PCA按压剂量为2mL，锁定时间为15min。

1.3 观察指标

观察患者PCEA期间镇静状态、镇痛效果、运动阻滞程度，以及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。并记录基础、术毕、术后6h、术后12h、术后24h及拔泵时患者生命体征(血压、脉搏、呼吸)，按压次数、实际有效进药次数(D1/D2)，下床活动时间等。……