刘书院 张建国 赖善福

深圳市横岗人民医院(518115)

不稳定型心绞痛是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种状态，是急性冠状动脉综合征。如果不能积极治疗，最容易发展为急性心肌梗死，患者预后极差。本文采用低分子肝素钙联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，观察其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2004年10月至2009年10不稳定型心绞痛患者160例，以上患者诊断符合2000中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中的诊断标准。同时排除经检查证实为冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲状腺功能亢进、胃及食管反流所致胸痛者。排除合并重度高血压、重度心功能不全、重度心律失常、感染、全身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝功能不全、肾功能不全、脑血管意外、严重创伤或重大手术病史，既往有冠状动脉介入手术史，精神病患者。

将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组80例，男42例，女38例，年龄(56.3±10.7)岁，平均病程为(3.4±1.7)年，分型:初发型心绞痛24例，恶化型心绞痛35例，自发型心绞痛21例。其中轻度27例，中度41例，重度12例。合并有高血压22例，糖尿病14例。对照组80例，男41例，女39例，年龄(55.4±9.7)岁，平均病程为(3.7±1.4)年，分型:初发型心绞痛23例，恶化型心绞痛32例，自发型心绞痛25例。其中轻度26例，中度40例，重度14例。合并有高血压23例，糖尿病13例。两组患者在性别、年龄、病程、分型、合并疾病等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

对照组给予常规内科治疗，即根据病情常规给予抗血小板治疗、抗凝血酶治疗、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等。观察组在以上治疗的基础上给予低分子肝素钙0.4mL，腹壁皮下注射，2次/d，连用7d。同时给予辛伐他汀60mg嚼服(刚入院时)，而后每晚20mg口服。

1.3 临床疗效评定标准

显效:治疗后心绞痛消失或基本消失(每周发作不多于2次)，基本不用硝酸盐类药物者。有效:治疗后心绞痛改善Ⅰ度，即重度变中度，中度变轻度，轻度有明显减轻而未达显效标准，硝酸盐类药物间用一半以上者。无效:治疗后心绞痛、硝酸盐类药物用量无改变或虽有所减少但未达到有效程度者。加重:治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间增剧，硝酸盐类药物用量增加者。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组患者总有效率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后，临床治疗效果评定结果，见表1。

表1 治疗结束后两组患者临床治疗效果评定结果

3 讨论和结论

不稳定型心绞痛(UA)是急性冠状动脉综合征(ACS)中最常见的一种类型，UA被认为是急性心肌梗死的前兆。在UA发病后数天是发生急性心肌梗死和死亡的高危期。寻找早期影响这些患者的危险因子及对其进行积极干预尤其重要。大量研究表明，UA由冠状动脉内粥样斑块破裂、内皮功能受损及随后产生的血小板黏附聚集、凝血因子激活和血栓形成，引起冠状动脉阻塞所致。其中斑块的不稳定性是产生UA的始动因素。近年来研究表明，他汀类降脂药物对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者有减少心血管事件发生的作用，其中降低血脂、改善内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖与移行、防止血栓形成、稳定斑块和抗炎作用是其主要机制。辛伐他汀是一种强效降脂药。本文观察辛伐他汀联合低分子肝素在UA患者早期应用的疗效。

辛伐他汀属于他汀类药物，为甲基羟戊二酰辅酶A(HMGCoA)还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，为血脂调节剂。研究表明，辛伐他汀能够降低高脂血症家兔血清、肝脏、主动脉中胆固醇(TC)的含量，降低极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的作用[1]。低分子量肝素直接对抗Ⅹa因子起到抗凝作用。低分子肝素给药方便，皮下注射生物利用度达90%以上；作用出现快，维持时间较长，可达48h；体差异小，故出血机会少；在使用过程中无须测定APTT，住院、门诊或在家中均可安全使用，有的制剂为带有刻度的预充填注射器方便给药[2]。不稳定型心绞痛患者使用低分子肝素联合阿托伐他汀治疗可以促进血栓的溶解并抑制其形成，能够降低患者的血脂，所以可以使冠状动脉梗死减轻或再通，改善冠状动脉血流，增加心肌供氧，使损伤的心肌能够逆转[3]。

在本文结果中，观察组总有效率显著高于对照组，说明在常规治疗基础上给予低分子肝素联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，临床治疗效果显著，值得临床推广使用。

[1]张丽梅,池中求,于刚荣.灯盏花素联合低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛32例疗效观察[J].山东医药, 2008,29(5):123-125.

[2]刘耀乾,李小苹.低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗不稳定性心绞痛的疗效观察[J].临床荟萃,2001,16(1):13-15.

[3]于海利,徐淑清,徐淑敏.辛伐他汀对急性心肌梗死患者早期血脂和炎性因子的影响[J].中国老年学杂志, 2009,23(6):75-79.