陈泓玲 王志坚 马永霞

患者女性,76岁。因心悸来院就诊。既往体健,自诉无心脏病史。查体:血压 130/85mmHg,心率 75次/分,律不齐,闻及早搏。心界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺清。心电图(图1)示:窦性心律,可见反复发生的宽 QRS波群心动过速,频率约 150次/分,节律基本匀齐,宽大 QRS波群其后可见逆行 P-波,R-P-间期呈现逐渐延长,为0.20s、0.22s、0.25s直至发生逆行 P-波脱漏,即室房传导中断,完成一次莫氏Ⅰ型周期。继后 R-P-间期又缩短至0.20s,上述现象反复出现,形成 5∶4或 3∶2比例的莫氏Ⅰ型传导现象。与此同时,室房传导的逆行 P-波亦有规律变化,即 P波形态随 R-P-间期延长亦呈现逐渐加深,直到发生室房逆向传导中断。心电图诊断:①窦性心律;②短阵室性心动过速伴室房传导莫氏Ⅰ型阻滞现象。

图1 短阵室性心动过速伴莫氏Ⅰ型逆传

讨论室房传导阻滞是指交接性或室性激动在房室结逆传入心房时发生的传导延缓或中断现象。室房逆传阻滞与房室传导阻滞相似,也可分为一至三度,二度室房逆传阻滞也可分为莫氏Ⅰ型与莫氏Ⅱ型两种,本图表现为莫氏Ⅰ型的室房逆传阻滞。

室房逆向传导的莫氏Ⅰ型现象一般见于室性逸搏心律、加速的室性自搏心律或阵发性室性心动过速。心电图表现为:①QRS宽大畸形,P-波为逆传型,R-P-间期逐渐延长,P--P-间距逐渐缩短,然后发生 P-波脱漏;②莫氏Ⅰ型周期最后一个心搏 R-P-间期最长,可能引起反复心搏,以反复心搏结束莫氏Ⅰ型周期。反复心搏 QRS波群形态正常,也可呈室内差异传导。室性心动过速持续时间较短,往往看不到重复出现的莫氏Ⅰ型周期,室性心动过速便自行终止,而本例较明显的莫氏Ⅰ型周期显见,较少见。