衣玉娟

患者女性,60岁。自述于半月前无明显诱因出现阵发性心慌,改变体位及劳累或情绪激动均可引起发作,休息后缓解。口服一些药物无明显效果。近日症状加重,来我院诊治。查体:血压 160/100m mH g,心率 58次/分。既往有高血压病史。一般状态尚可,神清,双肺呼吸音清。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心界不大,节律不齐。腹部及其它未发现异常。实验室检查:心肌酶谱及其它化验检查均正常。静息心电图(图略)示:窦性心动过缓及不齐。动态心电图(图1)示:窦性心动过缓及不齐,频发房性早搏,房性早搏二联律,阵发性室上性心动过速,阵发性快速心房颤动,室内差异性传导,交接性逸搏,交接性逸搏夺获二联律,多次窦性停搏、停搏大于 2.0s的数十次,最长停搏达 5.32s。临床诊断:①病态窦房结综合征;②慢 -快综合征。住院治疗一段时间后,让其口服益心复脉冲剂、丹参等。出院 15天后,患者自觉症状较前好转,再次做动态心电图检查。动态心电图(图略)示:窦性心动过缓及不齐,频发房性早搏,房性早搏二联律,阵发性室上性心动过速,阵发性快速心房颤动(次数较前减少),室内差异性传导,交接性逸搏,三次窦性停搏、停搏最长为 1.87s。服药一年后,再次复查动态心电图(图略)示:窦性心律、偶发房性早搏。

图1 心房颤动伴 5.32s心室停搏

讨论 病态窦房结综合征病因分为内源性因素:如冠状动脉性心脏病、特发性退行性变、心肌病、炎症性疾病等。外源性因素:如药物及自主神经系统的影响等。前者可使窦房结的血液供应及自律性都受到明显影响,出现各种心律失常。本例患者服用益心复脉冲剂、丹参等,具有改善心肌代谢补偿能力,具有对心肌细胞膜-A T P酶活性的抑制作用。改变心肌细胞对某些离子主动运输,而达到正性肌力的作用。丹参有改善血液粘度,促进心肌细胞再生,扩张冠状动脉与外周血管,增加血氧分压,从而增加心肌氧含量,对心脏有加强收缩及强心作用。益心复脉冲剂中的川芎具有明显的抑制血小板聚集、降低血小板表面活性、降低外周阻力等作用。对垂体后叶素诱发的心肌缺血有保护作用。从中医角度来看,缓慢心律失常的病理基础,主要是由于心气不足、气阴俱衰、心脏功能低下失去心主血脉作用而引起的一系列临床表现。因此治疗上应以心气不足为主,治以益气养心、舒心复脉。益心复脉冲剂是以中药黄芪、丹参、川芎、人参、五味子、麦冬等为方剂。方中人参、黄芪培补元气,调补气阴,两药相配增重补气作用,而兼益阳扶阴,气为血帅的复脉之本,从而达到恢复心主血脉之功能。五味子养心敛阴,结合麦冬以达滋阴养液之功能。丹参养心舒心,活血通络。川芎、活血益气,为血中之气药,引诸药入血分。诸药合用,共达益气敛阴、养血活血舒心复脉之功效。

该患者心脏停搏最长 5.32s,并未出现黑矇、昏厥,用药后症状及心电图改变明显,说明患者身体状况尚可、发病时间又短、窦房结功能只是低下、而并未完全丧失,及时的诊治,起到了良好的效果。