穆大力 栾杰 穆兰花 刘春军 辛敏强

乳房上提术与乳房缩小术是整形外科十分常见的手术[1-4]。术中，为了保证乳头乳晕的存活，采用去表皮技术，在乳头乳晕周围形成真皮帽以增加血运是目前临床最常用的方法[5-7]。但部分病例切口部位术后出现皮脂腺囊肿，不仅延长了治疗时间，更严重地影响了手术效果及患者对手术的满意度。为此，我们对该现象产生的原因及预防措施进行了研究。

1 临床资料

2004年5月至2007年5月，共收治由于乳房肥大及乳房下垂要求手术整形患者60例，所有病例术前均无乳房手术史其他系统疾病。其中，乳房肥大患者的肥大程度并不十分严重，适用于采用双环形切口结合真皮乳腺中央蒂进行乳房缩小手术。60例患者随机分为A、B两组，每组各30例。A组平均年龄31.6岁，B组平均32.2岁。两组病例在年龄、体重、哺乳史等方面无统计学差异。

2 手术方法

60例患者均采用双环形切口，两切口间皮肤内注射含0.25%利多卡因及1∶200 000肾上腺素的肿胀液进行皮内浸润。A组采用常规去表皮方法，去表皮的深度为不超过真皮层的1/3，去表皮后见不到脂肪颗粒及真皮下血管网(图1)；B组去除表皮及真皮的近乎全层，以皮下脂肪和真皮下血管网可见，但无明显出血为度(图2)。乳房缩小整形术保留中央真皮乳腺蒂，在蒂周围楔形切除腺体及脂肪组织。外环切口真皮内以3-0可吸收缝线行荷包环缩缝合，切口缩小至设计乳晕直径后，连续缝合，关闭乳晕及外环间的切口。术后护理同一般乳房手术。患者术后常规穿弹力衣1个月。

3 结果

所有60例患者术后随访2～4年，无1例失访。A组出现切口皮脂腺囊肿4例(13.3%),出现时间为术后4周至1.5年，表现为乳晕切口缘出现小囊肿，切开后其内容物为黄白色脂性分泌物，囊肿有完整的壁(图3)。4例皮脂腺囊肿经完整切除并间断缝合后愈合，未再次出现皮脂腺囊肿。B组无1例术后出现皮脂腺囊肿，切口Ⅰ期愈合。

4 讨论

切口出现皮脂腺囊肿是乳房缩小手术及乳房上提术后常见的并发症。即使经过治疗后痊愈，也可能会影响手术切口及乳晕的形态，增加整体的治疗时间，并影响手术效果及患者满意度。因此，在进行这两项手术时防止出现切口皮脂腺囊肿，对于保证手术的效果具有比较重要的意义。

乳房缩小及乳房上提时，采用去表皮技术，在乳头乳晕周围形成真皮帽，是临床最常用的手术方法。真皮帽技术于1982年由Lalardrie首先报道，最主要的作用是保证乳头乳晕复合体周围真皮下血管网不被破坏，从而进一步保证乳头、乳晕的血供[8]。

皮脂腺位于皮肤的真皮层内，在采用通常方法去表皮时，由于保留了大部分真皮，皮脂腺或部分皮脂腺被保留在真皮层内。术中，由于残留皮脂腺包埋在切口内，而腺体导管被切断，皮脂腺分泌物不能排出皮肤外，因而形成囊肿。

我们在B组病例中去表皮时，将真皮全层或大部分真皮层切除，也就同时去除了其内包含的皮脂腺，因而去掉了可能导致术后产生切口皮脂腺囊肿的因素。所以，B组术后均未出现切口皮脂腺囊肿，而A组的发生率为13.3%。

本研究中进行乳房缩小整形术病例为乳房肥大不严重的病例，可以采用环乳晕切口进行，术中保留中央真皮乳腺蒂，在蒂周围楔形切除乳腺及脂肪组织，因而不会破坏来自于乳房基底的穿支血管。在乳晕周围去表皮时，也要求不损伤真皮下血管网，使得来自于乳晕周围真皮下血管网的血运也得以保护。60例患者中，无论是采用全部去表皮组还是部分去表皮组，乳头乳晕全部存活，未发生血运障碍。

通过两组病例的对比，我们发现在乳房缩小手术及乳房上提术中，增加去表皮的厚度，切除大部分甚至全部真皮，不仅不会影响乳头乳晕的血运，而且会明显降低术后切口皮脂腺囊肿的发生率。

[1]Monarca C,Tarallo M,Rizzo MI,et al.Breast lift and reduction:how we do it[J].Plast Reconstr Surg,2009,123:1637-1638.

[2]Hofmann AK,Wuestner-Hofmann MC,Bassetto F,et al.Breast reduction:modified"Lejour technique"in 500 large breasts[J].Plast Reconstr Surg,2007,120:1095-1104.

[3]Zoumaras J,Lawrence J.Inverted-T versus vertical scar breast reduction:one surgeon′s 5-year experience with consecutive patients[J].Aesthet Surg J,2008,28:521-526.

[4]Colwell AS,Breuing KH.Improving shape and symmetry in mastopexy with autologous or cadaveric dermal slings[J].Ann Plast Surg,2008,61:138-140.

[5]Hammond DC,Alfonso D,Khuthaila DK.Mastopexy using the short scar periareolar inferior pedicle reduction technique[J].Plast Reconstr Surg,2008,121:1533-1539.

[6]Cho BC,Yang JD,Baik BS.Periareolar reduction mammoplasty using an inferior dermal pedicle or a central pedicle[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2008,61:275-281.

[7]Simone P,Carusi C,Palazzolo D,et al.An extremely simple and systematic approach to deepithelialization during breast reduction and mastopexy[J].Ann Plast Surg,2007,58:348-349.

[8]Honig JF,Frey HP,Hasse FM,et al.Autoaugmentation mastopexy with an inferior-based pedicle[J].Aesthetic Plast Surg,2009,33:302-307.