刘伟华 彭云水 邢玉英 贾 丽

老年患者重要脏器代谢功能下降，麻醉药物的代谢、清除减慢。瑞芬太尼（RF）是μ阿片受体激动剂，起效迅速，易被血内酯酶迅速降解，清除率快，持续输注无蓄积，其代谢不依赖于肝肾功能，适宜在老年患者中应用。RF复合异丙酚行靶控输注（TCI）全静脉麻醉比持续输注术中血液动力学更稳定，RF使用剂量更少[1]。本研究旨在探讨不同浓度RF复合异丙酚TCI应用于老年患者麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择与分组 2005年2月—2005年12月于河北省第四医院行贲门癌开胸切除术患者45例，年龄65~75岁，体质量50~77 kg，ASAⅡ或Ⅲ级，术前无严重心、肝、肾功能异常，无精神异常，无内分泌疾病史，术前无滥用阿片类药物。按患者入院顺序分为3组,每组15例,各组异丙酚靶浓度均为 3 mg/L，RF 靶浓度分别为 4（R4）、6（R6）、8 μg/L（R8）。3组一般情况比较差别无统计学意义，见表1。

表1 3组患者一般情况比较 （n=15）

1.2 麻醉方法 所有患者均于麻醉前30 min肌内注射咪达唑仑0.05 mg/kg和阿托品0.5 mg。患者入手术室后开放一侧上肢静脉通路，输注复方乳酸钠注射液8 mL/kg，另一侧上肢行桡动脉穿刺置管。术中监测桡动脉血压、心电图、脉搏血氧饱和度、肌松、呼气末二氧化碳分压[p（CO2）]等指标。Aspect A-2000脑电图监测仪（Aspect公司，美国）监测脑电双频指数（BIS值），术中维持在45~60之间。RF TCI系统采用TCI-Ⅰ型注射泵，内嵌Minto药代动力学参数；异丙酚TCI采用‘diprifusor’TCI系统，内嵌Marsh药代动力学参数。麻醉诱导和维持R4组、R6组、R8组RF（湖北宜昌人福药业有限公司）血浆靶浓度分别为 4、6、8 μg/L，异丙酚（AstraZeneca公司，瑞典）3组靶浓度均为3 mg/L，同时开启两注射泵，待患者意识消失后，静脉注射维库溴铵0.1 mg/kg，3 min后行气管插管，所有患者均由有经验的医师插入Carlen双腔气管导管，如2次插入不成功者，则退出本研究。……