张莹莹 许 静 付乃宽 卢凤民 吴冬燕

对于房室传导功能正常的病窦综合征（SSS）患者，AAI、DDD起搏方式均可纠正其心动过缓的症状，然而何种起搏方式能够给患者带来更大的益处尚在不断研究中，以往关于起搏方式的研究多集中于生理性起搏方式DDD或AAI与VVI起搏方式对患者总病死率、房颤、血栓栓塞发生率及日常因心衰而住院的发生率等终点事件的影响上[1]，缺乏对不同起搏方式下神经内分泌因子及血流动力学变化的研究，本研究对此进行了探讨,为SSS患者治疗方案的选择提供依据，以期更大程度地改善患者症状，保护心脏功能。

1 对象与方法

1.1 研究对象 为我院2008年6月—2009年1月因SSS入院并置入双腔起搏器的患者20例，男12例，女8例，年龄59～78岁，平均（68.5±6.5）岁；合并糖尿病者 9 例，冠心病者 3例。入选标准为：（1）符合起搏器适应证的SSS患者。（2）房室传导功能正常（PR间期<200 ms，房室结文氏点大于130次/min）。（3）心功能Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）合并有高血压的患者。（2）合并阵发房颤的患者。（3）伴有束支传导阻滞或室内传导阻滞的患者。

1.2 起搏器置入 患者均采用左锁骨下静脉入路置入双腔起搏器，心房电极定位于右心耳、心室电极定位于右室心尖部。右心耳电极均为J型被动固定电极，右室心尖部电极根据情况选用翼状被动固定电极或螺旋主动固定电极。置入后，行心电图检查及起搏器程控，调整AV间期保证心室100%起搏，无心室融合波。关闭自动AV间期搜索功能，其余参数为出厂值。

1.3 研究方法 DDD方式工作1周，心电图呈完全性左束支传导阻滞图形，记录QRS波宽度。术后1周，平卧位留取肘正中静脉血待测定心钠素（ANP）、内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）。以程控起搏器酌情调整AV间期，确保心室100%起搏无心室融合波情况下进行超声心动图检查，评价心功能。……