钟 洁 付志新 杜 桦 张津华 李俊霞

河南开封市第一人民医院 开封 475000

神经内科重症脑卒中患者由于尿潴留、尿失禁等原因,留置尿管的几率较高,约占80%以上[1]。我国有关重症监护病房的感染分析显示,重症患者尿路感染仅次于呼吸道感染[2]。由于神经内科患者神经系统功能受损,不少留置导尿的患者,留置尿管后出现尿液从尿道口外渗(以下简称尿液外渗)。尿液外渗现象是否会进一步增加患者尿路感染的机会,是神经内科临床重症护理工作较为关注的护理问题。本文对神经内科重症脑卒中留置尿管患者进行观察,对尿路感染情况进行统计分析,以寻求临床有效的护理对策。

1 资料与方法

1.1病例入选收集2009-02～2009-12重症脑卒中患者187例,为留置尿管7 d以上的患者,排除院前尿路感染。A组:留置尿管伴尿液外渗患者 52例,年龄39～91岁,中位年龄59岁,平均留置尿管为(7±0.43)d。B组:留置尿管无尿液外渗者135例,年龄27～92岁,中位年龄60岁,平均留置尿管时间(7±0.71)d。2组患者基本情况见表1。对2组资料进行统计学处理,P＞0.05,2组患者具可比性。

表1 2组患者基本情况比较

1.2方法对入院后48 h出现的尿路感染,确定为院前感染[4]。诊断标准:进行尿细菌定量培养认定,判断是否存在尿路感染。诊断尿路感染的标准:排除假阳性,清洁尿细菌定量培养≥105/mL。结合临床表现来判定。无症状性细菌尿,清洁尿细菌定量培养≥105/mL,尿白细胞数≥10个/HP[4]。对2组留置尿管患者导尿当日、导尿第3天、第7天进行尿细菌定量培养,认定其是否存在感染情况,对2组资料进行统计对比。2组采用相同的常规护理措施及护理方法,尿道口护理,2次/d。

1.3统计学方法以SPSS17.0统计软件进行统计分析,计数资料进行t检验和χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2009-02～2009-12留置尿管患者 187例,其中有尿液外渗者52例,无外渗现象者135例,尿细菌定量培养,确定尿路感染者共计25例,其中A组感染13例,B组感染12例。A组感染率为25%,B组的感染率只有8.89%。采用PSS17.0软件,经统计学处理,结果显示尿液外渗患者感染率明显高于无尿液外渗的患者。

3 讨论

3.1重症脑卒中留置尿管尿液外渗患者感染率高尿液外渗患者多有尿道口松弛,尿液的外渗形成尿道口周围环境潮湿,易于细菌的增生与繁殖。神经内科重症患者多有大小便失禁发生,床铺细菌培养,与床杆菌属有关[3],应视为主要污染源。尽管我们对主要污染源采取了有效地护理措施,如及时更换床单等,但从目前的观察来看,仅仅这些护理措施是不够的,其污染、感染的风险远远高于无尿液外渗组。尿液外渗的患者,破坏了尿道口及黏膜的正常生理环境,可减弱中性粒细胞的抗菌功能,加剧感染的发生[4]。残余尿量的增多,也是引起尿液外渗的原因之一。重症脑卒中患者,残余尿量会增多,在100 mL以上者,约19%的患者,可由此导致尿路感染[5]。

3.2避免感染的护理对策减少尿液外渗的机会,同时在尿道口保持相对洁净的环境。现阶段,我们采取的措施,除按要求加强尿道口的护理外,要求尿道口护理时,清洗尿管至留置尿管末端。有报道显示[6],留置尿管病人尿道口清洗与消毒护理无显著差异,充分说明清洗的重要性。清洗与消毒的方法:首次用皂液擦洗,再用蒸馏水或生理盐水反复清洗干净,后用洗必泰或0.5%的黏膜碘消毒。尿道口护理后,用一次性无菌垫巾包裹尿道口及尿管,以使尿道口周围环境相对洁净,重症脑卒中患者尿道口外环境的处理极为重要。如遇大便失禁患者应增加尿道口的护理次数。减少尿液外渗主要措施有以下几点:(1)外牵尿管,以消毒敷料紧贴尿道口处,在尿管上固定打结,使导尿管水囊紧贴于尿道内口。每4 h更换辅料,更换辅料间歇30 min,此方法可较好的解决尿液外渗情况。(2)静滴脱水剂(如甘露醇)后1 d内,尿管不进行夹闭,以避免神经源性尿潴留,而导致尿液外溢现象。(3)患者侧卧位前,将膀胱内的尿液排空,以防止侧位时膀胱内尿液的液体面升高,而增加尿液外溢的几率。目前,我们正在完善尿液外渗的护理措施,对其护理流程做进一步探讨。

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