徐丽英,邢福泰,王红宇

目前,我国心血管疾病的发病率、病死率呈逐年上升趋势,而心脏疾病急症发病急、进展快、病情凶险,其中大多数患者是在社会上或是在家庭中发生致命性心律失常或急性心肌梗死,如果能捕捉到心脏病发作前稍纵即逝的异常心电图,就可以为患者争取到宝贵的治疗时间,而心脏远程监护系统在临床的推广应用解决了这一难题,使院外心脏病的远程监护变成了事实。我院于2008年7月开始应用此项技术,至今共监测520例,并探讨远程心脏监护系统对心血管疾病患者进行远程心电监护的临床应用价值和意义。

1 资料与方法

1.1 仪器 采用郑州新天高科技术有限公司生产的心脏远程监护系统。系统组成:心脏监测数据处理平台;心脏远程监护仪(Holter 5000);中国移动GPRS网络。

1.2 一般资料 佩带心脏远程监护仪(Holter 5000)患者共520例,带机前均行常规12导联心电图检查,同时期内佩带12导联动态心电图(Holter)562例。两组患者一般资料无统计学意义,具有可比性。详见表1。

表1 Holter 5000组和Holter组临床资料比较

1.3 方法 监测患者常规做12导联心电图后佩带心脏远程监护仪(Holter 5000),每位患者至少佩带 3 d,采用 CM 1、CM5双极导联,双通道同步记录,电极位置CM1放在常规V1部位,CM5放在常规V5部位,采用自动报警、无声模式,同时嘱患者不适时可手动发送心电图,患者在院外或病房将心电图发送到监护中心,值班医生分析接收的心电图情况,结合患者症状和日记,做出诊断并提出治疗意见,并通过短信和/或电话反馈给患者,紧急情况时,及时请120急救中心和临床科室配合处理。

1.4 统计学处理 数据采用配对计数资料的χ2检验。

2 结 果

佩带远程心脏监护仪患者其中有16例在监护期间发送心电图示窦性停搏(R-R间期＞5.0 s)或阵发性室性心动过速,随即采取相应预防措施并住院治疗,病情得以控制。心脏远程监护仪与常规12导联心电图比较,在心律失常的阳性率诊断上有统计学意义(P＜0.01),佩带远程心脏监护仪第1天的心律失常阳性率与12导联动态心电图比较无统计学意义(P＞0.05),但在第2天、第3天比较有统计学意义(P＜0.01),在心肌缺血的定位诊断上较ECG和Holter无明显优势。详见表2。

表2 Holter5000组、Holter组和ECG组心电图结果比较 例(%)

3 讨 论

心脏远程监护系统由设在医院的心脏监护数据处理平台和患者随身佩带的心脏远程监护仪组成,GPRS移动通信网络是监测数据的通道,患者在网络覆盖的任何地方,都可以把监测数据发送到医院监护中心,由医生予以诊断分析并将诊疗意见以短信的形式发送回Holter 5000或直接电话通知患者,及时采取相应的预防、治疗措施。传统的常规12导联心电图检查是诊断心血管疾病最有效的方法,但由于心血管疾病发生无规律、不可预见性,非住院患者发病时受到心电图检查的条件限制而不能得到及时诊断,到医院就诊时症状又消失,个别患者因不能得到及时诊断而在院外猝死。12导联动态心电图虽可连续记录24 h患者心电变化情况,但不能将有价值的临床心电图片段及时反馈给医生,因此也不能进行及时的心血管疾病相关的预防和治疗措施,只能通过回顾性分析协助临床诊断和治疗。我院使用的远程心脏监护仪采用的是CM 1和CM5双通道记录,所以在心脏缺血的定位诊断上有一定的局限性,从分析数据中可以看出12导联动态心电图在心肌缺血的定位诊断方面要优于远程心脏监护仪。但对心律失常的监测,远程心脏监护仪却较心电图和12导联动态心电图有明显的优势。

由于心脏远程监测技术不受时间、地域的限制,能够实现对患者心电信息实时监测,并实时对患者进行干预和指导治疗,因而能最大限度地降低社会人群的心脏性猝死和致残。在本组监测人群中,有16例患者分别因心悸和/或晕厥症状多次行心电图检查,均未发现异常,在佩带心脏远程仪期间,均捕捉到恶性心律失常,并给予了及时应对治疗,阻遏了病情的进展。指导抗心律失常药物的应用,既往门诊对心律失常患者给予抗心律失常药物,往往要等下次门诊复查时(至少3 d～7 d)才能了解药物的疗效,而且担心在用药期间的抗心律失常药物的致心律失常作用。而这类患者在佩带心脏远程监护仪期间,能随时根据患者在用药期间发送的心电图变化,了解抗心律失常药物的应用情况,及时给患者提出调整药物的剂量、类型的方案。由于心脏远程监测仪监测时间可长达数天甚至数月,因此对偶发性房性和室性早搏、室上性和室性心动过速、短阵房颤和房扑等能起到良好的评价作用,因此能更为客观、科学地判定相应的防治方案。可以协助临床明确神经官能症的诊断。本组监测的人群中有22例患者常有发作性心慌、气短、胸闷、胸痛等症状,常自疑有冠心病,经过对这些患者反复多次,不同时间、地点的监测,最终明确诊断为神经官能症。

通过这一时间远程心脏监测系统的应用,认为这项技术在临床的推广,对心血管疾病防治工作的开展有里程碑意义,其潜在临床价值和意义还可进一步开发和延展,比如:①作为保健和亚健康人群的监测,有助于早期发现心电异常信息,早期处理、预防心血管病的发展。②作为社区服务中心和边远山区卫生站心电监测的使用等,从而使医院内的心脏监护室走向了院外,最大限度地服务于广大心血管疾病患者。