王 燕

冠心病是危害人类健康和生命的重要疾病之一,稳定型心绞痛是指在一段时间内的心绞痛阈值保持相对固定,是临床上常见和多发急症之一,易反复发作,发展为急性心肌梗死,可突然猝死。笔者于2007年6月—2009年6月对48例稳定型心绞痛患者给予在常规治疗基础上加用盐酸曲美他嗪及稳心颗粒治疗,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 96例患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病,均符合1979年世界卫生组织(WHO)关于稳定型心绞痛的诊断标准[1]。患者被随机分成观察组和对照组各48例。观察组中男28例,女20例,年龄50岁～77岁(66.0岁±10.2岁);对照组中男30例,女 18例,年龄51岁～74岁(67.0岁±8.3岁)。两组患者的心绞痛分级、年龄、性别、合并症等差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予美托洛尔、阿司匹林、长效的硝酸脂类和辛伐他汀等常规心绞痛治疗,12周为1个疗程;观察组在常规治疗基础上给予稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产)1包(9 g),每日3次;盐酸曲美他嗪(商品名:万爽力,法国施维雅国际公司生产)口服,每次20 mg,每日 3次,连用12周。

1.3 观察方法 观察患者用药前后心绞痛发作次数、持续时间,采用Bruce方案[2]对两组患者治疗前后进行平板运动试验,测定两组患者验终点时的“心率×收缩压”水平。

1.4 疗效判断标准 显效:心绞痛发作次数和持续时间均比用药前减少≥75%;有效:心绞痛发作次数和持续时间均比用药前减少≥50%;无效:心绞痛发作次数和持续时间均比用药前减少＜50%;加重:心绞痛发作次数和持续时间均比用药前增加。

1.5 统计学处理 应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组心绞痛发作频率和持续时间比较(见表2)

表2 两组心绞痛发作频率和持续时间比较(±s)

表2 两组心绞痛发作频率和持续时间比较(±s)

组别 n 发作次数(次) 持续时间(min)观察组 治疗前 48 2.54±1.23 10.21±3.44治疗后 48 0.79±0.251)3) 2.35±1.072)3)对照组 治疗前 48 2.61±1.09 11.34±3.23治疗后 48 1.48±0.961) 3.68±1.482)与同组治疗前比较,1)P＜0.05,2)P＜0.01;与对照组治疗后比较,3)P＜0.05

2.3 两组治疗前后运动终点时“心率×收缩压”比较(见表3)

表3 两组运动终点时“心率×收缩压”比较(±s) ×103

表3 两组运动终点时“心率×收缩压”比较(±s) ×103

组别 n 治疗前 治疗后观察组 48 19.8±3.7 25.8±5.41)2)对照组 48 21.4±4.0 23.6±4.5与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

由于心肌需氧量的增加超过狭窄的冠状动脉最大代偿供血能力所引起的心肌缺血是稳定型心绞痛的最常见机制[3]。心肌缺血缺氧会导致心肌耗氧量增加和心肌缺血加重。美托洛尔、阿司匹林、长效的硝酸酯类和辛伐他汀等常规心绞痛治疗主要是通过降低心肌耗氧量、增加心肌血流量从而提高心肌氧的供应来达到治疗目的;而盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛则是通过提高氧的利用率而到达治疗目的。研究证实,曲美他嗪主要通过抑制脂肪酸B氧化,增加葡萄糖代谢水平,减少酸中毒及酸中毒引起的钙超载损伤,还能改善血管内皮功能以及通过保护线粒体功能而减轻缺血再灌注造成的心肌损伤,起到直接保护心脏的作用[4]。稳心颗粒主要由党参、黄芪、三七、甘松等组成。经西医药理研究证实,党参、三七、黄精具有改善微循环,提高冠脉血流量,改善心肌缺血,降低儿茶酚胺的兴奋性,从而减慢心率,降低心肌耗氧量。甘松还具有膜抑制和延长动作电位作用,阻断折返激动,从而达到治疗心律失常的作用[5]。

本研究显示,盐酸曲美他嗪与稳心颗粒治疗稳定型心绞痛能显著地减少心绞痛发作频率和持续时间,能提高活动平板运动终点时的“心率×收缩压”水平,且无任何不良反应和毒副反应,治疗稳定型心绞痛疗效显著,值得临床推广应用。

[1] 钱学贤,胡大一,李天德.现代冠心病监护治疗学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2003:240.

[2] 陈在嘉,徐义枢,孔华宇.临床冠心病学[M].北京:人民军医出版社,1996:107.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1472-1477.

[4] Lopaschuk GD.T reating ischemic heart disease by pharmacologically improving cardiac energy metabolism[J].AM J Cardiol,1998,82(5A):14.

[5] 李玉芬,金燕.步长稳心颗粒治疗室性前期收缩100例[J].临床心血管杂志,2003,19(12):751.