李 静,李 莉

近来研究证实:不稳定型心绞痛(UAP)是介于心绞痛和心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征,其发生、发展与血小板活化状态密切相关[1]。血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)是反应血小板活化和释放反应的最具特异性的标志物之一。本研究旨在观察益心舒胶囊对冠心病(CHD)UAP患者GM P-140的影响及临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照WHO的CHD诊断标准,选择2008年1月—2009年12月我科住院的 CHD患者202例,其中男137例,女65例;年龄 61岁～85岁(72.5岁±3.1岁);其中初发和恶化型心绞痛124例,混合型心绞痛56例,心肌梗死后心绞痛22例。随机分为试验组及对照组,试验组101例,男66例,女35例;年龄61岁～83岁(74岁±6岁);病程 2.4年～11.8年(7.8年±4.2年)。对照组 101例,男 71例,女 30例;年龄 63岁～85岁(76岁±4岁);病程 2.0年～12.8年(8.0年±3.8年)。两组临床资料经统计学处理无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。同时选择101名门诊健康体检者为健康组,男72名,女29名,年龄62岁～75岁(67.2岁±4.3岁)。所有研究对象进入观察期前1周内未服用影响血小板聚集功能的药物。

1.2 治疗方法 入院后两组患者均给予阿司匹林100 mg,每日1次,口服30 d,同时给予硝酸酯类、钙拮抗剂等治疗。试验组加用益心舒胶囊(贵州信邦制药股份有限公司,每粒0.4 g),每日3次,每次3粒,并于治疗前后30d清晨空腹抽静脉血2 mL,30 min内低温冰箱保存备测。采用ELISA法测定GMP-140含量。同时观察患者心绞痛症状及心电图等改变情况。

1.3 疗效评定标准 心绞痛疗效标准、心电图疗效标准参照1987年卫生部制定的《心血管系统药物临床指导原则》标准进行评定。

2 结 果

2.1 两组心绞痛疗效比较(见表1)

表1 两组心绞痛疗效比较 例(%)

2.2 两组心电图疗效比较(见表2)

表2 两组心电图疗效比较 例(%)

2.3 各组治疗前后血浆GMP-140水平比较(见表3) 治疗前两组患者血浆GMP-140水平明显高于健康组(P＜0.05);治疗后试验组较对照组显著下降(P＜0.05),而对照组高于健康组(P＜0.05)。

表3 各组血浆GM P-140水平比较(±s) μ g/L

表3 各组血浆GM P-140水平比较(±s) μ g/L

组别 n GMP-140试验组 治疗前 101 39.7±10.01)治疗后 101 16.8±7.72)对照组 治疗前 101 37.1±11.61)治疗后 101 30.3±13.21)健康组 101 15.2±6.3与健康组比较,1)P＜0.05;与对照组后比较,2)P＜0.05

2.4 不良反应 试验组无明显不良反应,两组患者治疗前后肝肾功能、血尿常规等检查均无明显变化。

3 讨 论

血小板的主要生理功能是参与止血和血栓形成,在动脉粥样硬化形成等疾病和炎性反应中起重要作用。大量研究表明,无论是在冠状动脉粥样硬化的发生、发展过程中,还是在不稳定型心绞痛及急性心肌梗死冠状动脉血栓形成时,血小板活化起到至关重要的作用。GMP-140存在于静止血小板的α颗粒膜表面,血小板活化后随α颗粒的释放,GM P-140迅速表达在血小板质膜上,介导活化的血小板与中性粒细胞、单核细胞的结合,参与血栓形成。早期研究表明,血小板聚集性强和血小板数量高是形成动脉血栓的危险因素[2]。

冠心病不稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”范畴,中医学认为“气行则血行”,气是推动血液运行的动力。UAP患者多随情绪诱发或加重。益心舒胶囊主要由人参、黄芪、丹参、川芎、麦冬、五味子、山楂等组成。纵观全方,其可理心肺之气而活心经之血,攻补兼施,标本兼治、益气活血、祛瘀止痛。具行气不耗气,活力不伤正之特性。方中丹参、川芎有扩张冠脉,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量,改善微循环,降低血小板表面活性,抑制血小板聚集等作用[3]。

本研究表明,两组患者血浆GM P-140水平较健康人显著升高,试验组采用益心舒胶囊与阿司匹林联合治疗后,心绞痛症状、心电图缺血性改变明显改善,血浆GMP-140水平明显下降,与对照组有统计学意义。提示本方可扩张冠脉,降低血管阻力,增加冠脉血流量以改善心肌缺血,并通过抑制血小板活化而缓解UAP疾病的发生及发展。

[1] Theroux P,Fuster V.Acute coronary syndromes unstable angina and ono-Q-Ware myocardial infarction[J].Circulation,1998,97:1195-1206.

[2] Thaulow E,Emkssen J,Sandvik L,et al.Blood platelet count and function are related to total and candiovasacular death in apparently men[J].Circulation,1991,84:613-617.

[3] 刘闻莺,江蓓湖,丘洪,等.益心舒胶囊治疗老年不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(10):1214-1215.