胡艳侠,李瑞英,朱晓红

老年肺癌病人情绪、应对方式和社会支持的调查分析

胡艳侠,李瑞英,朱晓红

肺癌不仅对身体健康造成极大的危害,同时也对病人的心理造成诸多不利的影响,不良的情绪、消极的应用方式以及较少社会支持影响疾病的治疗和预后。有研究显示,抑郁情绪是降低其生活质量的重要原因[1,2]。因此,让癌症病人保持正性的情绪、采取正确的应对方式、获得良好的社会支持对提高其生活质量十分重要。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2008年3月—2008年5月首都医科大学宣武医院胸外科收治的肺癌病人30例(肺癌组：均经临床病理确诊为肺癌,并正在接受化疗中)和呼吸内科收治的呼吸系统非肺癌疾病病人30例(非肺癌组：肺炎12例,慢性支气管炎10例,肺气肿5例,哮喘3例)作为调查对象,两组病人卡式功能量表评分(Karnofsky performance status,KPS)均≥60分。其中男42例,女18例;年龄60岁～88岁(69.07岁±7.68岁);文化程度：小学及以下7例,初中 24例,高中或中专11例,大专 6例,大学及以上12例。入选标准：①KPS评分≥60分;②自愿合作的病人;③既往和目前均无精神疾病和意识障碍。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①正负性情绪量表(positive and negative affect scale,PANAS)：由美国南米得狄斯特大学的 Waton D和Clark LA及明尼苏达大学的 Tellegen A于1988年共同编制的,用于评定个体的正性和负性情绪[3]。它是由20个形容词组成,包含正性情绪和负性情绪两个维度,正性和负性情绪分值的最小值均为10分,最大值均为50分。正性情绪分值高表示个体精力旺盛,能全神贯注和快乐的情绪,而分值低表示淡漠。负性情绪分值高表示个体主观感觉困惑,有痛苦的情绪,而分值低表示镇定。正性情绪的信度系数为0.85,负性情绪的信度系数为0.83。②医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)：由Feifel H等编制的医学应对方式调查表[4]。是用于评定病人对于疾病这种“特定”生活事件的应对特点,适用于各种疾病病人,特别是那些严重或有生命危险的慢性疾病病人。分为面对、回避、屈服3种应对方式,3个因素的信度系数分别为 0.64、0.85、0.67。③社会支持评定量表(social support questionnaire,SSRS)[5]：采用肖水源1986年编制的 SSRS。该量表包括客观支持(3项)、主观支持(4项)及对社会支持的利用度(3项)3个维度,评分越高表明获得的支持越多,信度系数为0.92。④卡氏功能量表评分：为客观评定指标,由病人的主管医生进行评定,评定方法是根据病人的功能状态给予0分～100分范围的评定,分数越高表明病人的功能状态越好。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行分析,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人正、负性情绪评分比较(见表1)

表1 两组病人正、负性情绪评分比较(±s) 分

表1 两组病人正、负性情绪评分比较(±s) 分

组别 例数 正性情绪 负性情绪肺癌组 30 26.17±7.07 18.53±5.88非肺癌组 30 23.50±7.87 14.67±2.98 t值 1.381 3.215 P 0.173 0.002

2.2 两组病人医学应对方式评分比较(见表2)

表2 两组病人医学应对方式评分比较(±s) 分

表2 两组病人医学应对方式评分比较(±s) 分

组别 例数 面对 回避 屈服肺癌组 30 17.23±3.26 16.17±3.48 10.80±2.14非肺癌组 30 17.87±3.45 13.20±2.82 10.03±2.08 t值 -0.692 3.630 1.408 P 0.491 0.001 0.164

2.3 两组病人社会支持评分比较(见表3)

表3 两组病人社会支持评分比较(±s)分

组别 例数 总分 客观支持 主观支持 对支持的利用度肺癌组 30 39.20±6.54 9.10±2.95 24.50±4.08 5.60±1.73非肺癌组 30 37.47±6.56 8.80±3.30 22.00±3.86 6.67±2.12 t值 1.025 0.371 2.437 -2.132 P 0.310 0.712 0.018 0.037

3 讨论

3.1 肺癌组病人的负性情绪较高 情绪是个体适应生活环境中重要事件和挑战的重要心理反应,具有正、负两个不同的、相互独立的维度特征,即个体有正性情绪体验的时候并不意味着没有负性情绪的体验,负性情绪代表个体对某种消极、厌恶的情绪体验的程度,正性情绪则反映个体对积极感觉的程度。情绪的不同状态如正性情绪和负性情绪会影响健康和行为。研究表明,癌症病人的情绪异常对病人的治疗、预后等都有影响[6]。加强正性情绪、减少负性情绪已成为解决健康和行为问题的重要手段和常用策略。

本研究中,肺癌组病人负性情绪评分明显高于非肺癌组。其原因是癌症对病人来说是一个更大的应激源,多年来,癌症一直被认为是“不治之症”,患了癌症就等于判处死刑,病人极度恐惧,害怕死亡,对于晚期或转移性肺癌病人已无法根治,病人存在悲观、失望的心理。由此产生了更多的不良情绪。而非肺癌组病人的诊断都相当明确,病程短,病人的心理压力就相对较轻,负性情绪评分也较低。有研究表明,心理压力大和负性情绪可减弱机体免疫力,不利于病人身体康复[7]。所以,医护人员每天在了解病情变化的同时,也要时刻注意病人的情绪变化,有针对性地给予心理护理,如耐心地听其诉说,对病人的痛苦予以安慰、耐心解释所出现症状的原因,指导其如何控制情绪及如何进行放松训练,鼓励其积极参加文娱活动,加强与病友的交流,帮助病人树立抗病的信心,提高病人的心理应急性[8]。

3.2 肺癌组病人更多地选择回避应对方式 应对是人们面对各种心理应激时所采用的种种策略和方法,是个体用来处理内、外环境的紧张性要求,维护心理康宁而有意做出的种种尝试。应对方式是影响应激反应结果的重要中间变量,可以加重病人的心理应激反应,也可以减轻病人心理应激反应。应对方式的不同直接影响人的情绪状态,进而影响身心健康。应对与各种应激有关因素存在相互影响和相互制约的关系,良好的应对方式可以起到有效减弱压力的作用,提高心理健康水平[9]。在面对、屈服、回避3种应对方式中,回避应对(回避、否认和逃避)即回避应激事件的存在、回避考虑应激事件的严重性,回避应对与心理应激反应(如焦虑、愤怒、抑郁等)以及低水平的生活质量呈正相关[10]。面对应对在许多应激情况下是一种积极的应对方式,减少病人的精神和行为逃避,使其面对现实可以减少心理疾病。而屈服在应激情况下,则是一种消极的应对方式。

本调查显示,肺癌组病人比非肺癌组病人更多地采用了回避应对方式。有研究表明,回避机制是病人对严重威胁生命的疾病行之有效的应对方式[11],采用回避应对有降低癌症病人心理压力,从而改善癌症病人身心症状之作用,这可能与肺癌病人本身有关。肺癌是目前世界恶性肿瘤死亡的主要原因,世界各国肺癌的发病率和病死率呈明显上升趋势,近20年来,中国的肺癌发病率呈上升趋势,许多药物治疗的缓解率和生存期均达到一个平台期。所以,病人心理压力比较大,很大程度上希望自己能够忘掉自己的病,希望能够通过看电影、电视或者做别的事情来分散自己对疾病的注意力。非肺癌组病人诊断很明确,治疗效果肯定,一般可以在短时间内治愈,所以他们很少采用回避应对方式。但是回避毕竟是一种消极的应对方式,采用回避应对只能暂时地降低癌症病人心理压力,只有让病人正视现实,采取积极的应对方式,才能最终战胜疾病,使自己免受病痛的折磨。因此,在临床工作中应更加积极地、大力地向肺癌病人宣传有关疾病的发生、发展、治疗等方面的知识,鼓励病人面对疾病,敢于向疾病挑战,积极配合治疗,提高应对能力[12]。

3.3 肺癌组病人获得了更多的主观支持,但对支持的利用度却较低 社会支持是影响生活事件与应激结果的一个重要中间因素。社会支持从性质上可以分为两类,一类为客观支持,这类支持是可见的或实际的,包括物质上的直接援助、团体关系的存在和参与等。另一类是主观支持,这类支持是个体体验到的或情感上感受到的支持,指的是个体在社会中受尊重、被支持与理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关。20世纪70年代初,精神病学文献中引入社会支持的概念。Caplan[13]将社会支持网描述为一种稳定持续的社会关系系统,该系统在维持个性的心理和躯体完整方面起重要的作用。在应激研究领域,一般认为社会支持具有减轻应激的作用,是应激作用过程中个体可利用的外部资源。有研究表明,癌症病人获得的社会支持状况与其心理健康状况有密切关系,良好的社会支持可以降低应激的严重程度,从而减轻心理症状,提高生活质量[8]。肺癌病人,尤其是老年人,如果较少得到子女的关怀和支持或没有配偶,抑郁会更明显[14]。

本次调查显示,肺癌组病人的支持总分、客观支持与非肺癌组比较差异无统计学意义,但肺癌组病人得到的主观支持明显多于非肺癌组病人,而对支持的利用度却比非肺癌组要低,这就说明肺癌组病人获得的主观支持更多,却不善于利用。主观支持是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验,与个体主观感受相关,不是客观现实,但却是心理的现实。个体对社会支持利用度存在差异,有些人虽可获得支持,却拒绝接受,人与人的支持是一个相互的过程[15]。身患癌症,家人或朋友会给予更多的关心和照顾,癌症病人获得了更多的社会支持,而非肺癌组病人受到的关注则相对较少。癌症病人对支持的利用度较低,可能与癌症病人压抑、内向的个性有关,与病人的负性情绪有关,导致病人封闭自己、回避社交,造成他们虽可获得较多的社会支持,却不善于接受别人的帮助,从而对支持的利用度较低。要注重肺癌病人的心理感受,尊重病人,鼓励家属关心、理解病人,并向家属讲明肺癌病人的心理特点和病情状况,进行饮食指导和治疗期间的家庭护理指导,让家庭成员对病人多一些理解和关爱,帮助病人有效利用医务人员、家属,甚至病友提供的各种支持,增加病人对社会支持的利用度。尽量让病人在住院期间保持一种良好的心理状态,提高其生活质量。

[1]Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by poor outcome[J].Eur Respir,1998,11(1)：173-178.

[2]杨艳杰,邱晓惠,彭涛.癌症患者社会支持水平与生存质量的相关性[J].中国公共卫生杂志,2005,5(5)：550-551.

[3]黄丽,杨廷忠,季忠民.正性负性情绪量表的中国人群适用性研究[J].中国心理卫生杂志,2003,17(1)：54-57.

[4]沈晓红,姜乾金.医学应对问卷(MCMQ)701例测查分析[J].中国行为医学科学,2000,9(1)：18-20.

[5]肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志,1993,7(增刊)：42.

[6]苗立红,付喜凤.心理干预对肺癌患者负性情绪和生活质量的影响[J].中国医药导报,2006,11(3)：137-138.

[7]王淑芳,赵晓婷,宋爱武.癌症化疗患者焦虑相关因素的探讨[J].齐鲁护理杂志,2001,7(9)：656.

[8]吴健敏.肺癌患者的情绪障碍及治疗[J].中国城乡企业卫生杂志,2001,6(3)：27.

[9]潘芳,王迪涛,王淑云,等.癌症患者的社会支持与心理健康的相关性研究[J].中国行为医学科学,1998,7(4)：301-302.

[10]陶炯,关念红,张晋砖,等.癌症患者的生存质量、社会支持及相关性研究[J].中国神经精神疾病杂志,2004,30(2)：89-91.

[11]范玉云,陶曙.129例肺结核患者医学应对方式的调查研究[J].中国实用医药杂志,2007,8(22)：64.

[12]张蓓蕾.肺癌病人心理特征及心理护理[J].全科护理,2008,6(10C)：2746-2747.

[13]Caplan G.Support systems and community mental health[M].New York：Behavioral Publications,1974：198.

[14]马玉茹.老年癌症化疗病人抑郁与社会支持相关调查[J].护理研究,2005,19(8A)：1446-1447.

[15]王俊成,冯雪影.老年抑郁症患者社会支持与应对方式特点研究[J].精神医学杂志,2008,21(1)：53.

A survey and analysis of mood,coping style and social support of elderly lung cancer patients

Hu Yanxia,Li Ruiying,Zhu Xiaohong
(Nursing College of Capital Medical University,Beijing 100053 China)

[目的]了解老年肺癌病人与呼吸系统非肺癌疾病病人的正负性情绪、医学应对方式及社会支持水平状况,并分析其影响因素。[方法]采用卡式功能量表、正负性情绪量表(PANAS)、社会支持评定量表(SSRS)和医学应对问卷(MCMQ)对住院的 30例肺癌组病人和30例非肺癌组病人进行调查。[结果]肺癌组病人的负性情绪显著高于非肺癌组病人(P<0.01);肺癌组病人获得的主观支持比非肺癌组高(P<0.05),但对支持的利用度却较低(P<0.05);肺癌组病人多采用回避应对方式(P<0.01)。[结论]肺癌组病人的负性情绪高,应对方式以回避为主,获得的主观支持虽然较多,但对其利用度却较低。

肺癌;负性情绪;医学应对方式;社会支持

R473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.009

1009-6493(2010)1A-0022-03

胡艳侠(1984—),女,本科,从事胸外科护理研究,学习单位：100053,首都医科大学护理学院(工作单位：100084,清华大学医院);李瑞英(通讯作者)工作单位：100053,首都医科大学护理学院;朱晓红工作单位：100053,首都医科大学宣武医院。

2008-12-20;

2009-12-18)

(本文编辑 孙玉梅)