冯建萍

儿童青少年高血压与空腹血糖受损发病风险的相关性研究

冯建萍

以往研究认为,胰岛素抵抗是肥胖、高血压和糖尿病的共同发病基础。空腹血糖受损(IFG)与肝脏胰岛素抵抗和基础胰岛素分泌减少有关。大量的临床研究数据支持胰岛素抵抗和高血压密切相关,但Arnlöv等[1]认为,由于多数临床研究很难排除年龄、肥胖等因素的影响,导致结果不可靠。以上问题引起了学者们对高血压和IFG相关性和二者是否有共同发病机制的思考。本研究通过对受环境因素影响时间比较短的青少年人群随机抽样调查,以观察儿童青少年高血压和IFG发病率是否相关。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机分层抽样的方法,从北京市昌平区82所学校中抽取5所小学和4所中学部分班级的4 247名学生进行调查。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 ①2003年WHO提出的糖尿病诊断标准：症状+随机血糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,或葡萄糖耐量试验(OGTT)中 2 h血糖≥11.1 mmol/L,症状不典型者需另一天再次证实。空腹血糖≥5.6 mmol/L诊断为IFG。②超重肥胖和高血压的诊断根据北京市卫生局《2006年—2010年北京市学校卫生防病工作规划》中具体标准。③按照美国国家胆固醇教育计划第3次指南的标准诊断。

1.2.2 标本采集 标本留取与测定禁食8 h～12 h后,空腹采血立即送首都医科大学附属北京同仁医院检验科测定。用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖,胆固醇氧化酶法测定总胆固醇(TC),甘油磷酸氧化酶法测定三酰甘油(TG)。

1.2.3 临床指标检测 身高为赤足高度(精确到0.5 cm),体重(精确到0.5 kg),按体重(kg)/身高(m2)计算体重指数(BMI)。用汞柱式标准水银柱袖带血压计测量血压。受检者取坐位休息5 min以上,双足平放在地面上,分别测量左、右上臂血压,以Korotkoff第1音和第5音作为收缩压和舒张压的标志,连续测量3次,重复测量时间间隔2 min,取3次读数的平均值。

1.2.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,构成比的比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。所有数据均使用SPSS 11.5统计软件处理。

2 结果

2.1 人口学资料 调查中小学生共4 247人,其中女生2 090人,男生2 157人。其中IFG94人,超重肥胖268人 ,高血压1 007人,超重合并高血压304人。儿童青少年高血压患病率23.7%,超重肥胖患病率6.3%。体重正常的高血压儿童青少年人群IFG患病率6.1%,高于超重肥胖人群4.5%,两组差异有统计学意义(P=0.027)。将高血压人群分为高血脂和不合并高血脂人群后,Logistic回归结果表明IFG与年龄(r=0.31,P=0.001)和性别(r=0.283,P=0.001)独立相关。

2.2 不同年龄组超重肥胖和高血压的患病率比较(见表1)

表1 不同年龄组超重肥胖和高血压患病率比较 人(%)

2.3 不同年龄高血压、超重肥胖儿童青少年IFG患病率比较(见表2、表3)

表2 不同年龄组高血压儿童青少年IFG患病率比较

表3 不同年龄组超重肥胖儿童青少年IFG患病率比较

2.4 不同体重指数组血脂水平比较(见表4)

表4 不同体重指数组血脂水平比较mmol/L

3 讨论

胰岛素抵抗是肥胖、高血压和糖尿病的共同发病基础。IFG与肝脏胰岛素抵抗和基础胰岛素分泌减少有关[2]。大量的临床研究数据支持胰岛素抵抗和高血压密切相关,但Arnlö v等[1]认为,由于多数的临床研究很难排除年龄、肥胖等因素的影响导致结果不可靠。高血压和IFG相关性和二者是否有共同发病机制是学者们关注的焦点。本研究对受环境因素影响时间比较短的儿童青少年进行随机抽样调查,观察高血压是否增加IFG发病风险。

本研究显示,儿童青少年高血压人群患病率高于超重肥胖人群。北京市昌平区儿童青少年高血压的发病率为23.7%,高于国内早期的报道[3]。体重正常的高血压青少年人群IFG患病率高于超重肥胖人群。Logistic回归分析表明,高血压是发生IFG的独立危险因素。这与日本成年群体研究结果一致,他们发现无论是肥胖和非肥胖人群,IFG与高血压发病率密切相关[4]。以上结果提示,儿童青少年高血压人群可能是发生IFG的高危人群。

由本组结果可看出,高血压人群中男生IFG的患病率高于女生。女生在9岁～14岁年龄段IFG患病率最高。而男生在15岁以后IFG患病率呈明显下降趋势。将高血压人群分为高血脂和不合并高血脂人群后,Logistic回归分析表明IFG与年龄和性别有关。因此,年龄和性别可能是高血压青少年发生IFG的影响因素。

本组结果表明,高血压人群TC、TG和 LDL-C水平高于正常人群,HDL-C低于正常人群,差异有统计学意义。美国以学校为基础的前瞻性研究表明,青少年的血糖、血脂代谢异常可以延续到成年时期。更严重的是,这些代谢异常往往是发生糖尿病的重要危险标志,它们的持续存在使成年人糖尿病及其并发症发病率和死亡率增加[5]。本研究不能解释儿童青少年高血压和IFG是否有共同的发病基础。前瞻性的队列研究可能有助于了解高血压和IFG密切相关的根本原因。

本研究发现儿童青少年高血压人群IFG患病率很高,需要不同地区的队列研究以证实。高血压与IFG密切相关,有必要对儿童青少年高血压人群筛查血糖以有效预防糖尿病。

[1] Arnlö v J,Pencina MJ,Nam BH.Relations of insulin sensitivity to longitudinal blood pressure tracking：Variations with baseline age,body mass index,and blood pressure[J].Circulation,2005,112：1719-1727.

[2]Unwin N,Shaw J,Zimmet P.Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycemia：T he current status on definition and intervention[J].Diabet Med,2002,19：708-723.

[3]柏均青.中学生高血压原因初探[J].中国学校卫生,1998,19：236-237.

[4]Suematsu C,T sumura K,T omoshige H.Impaired fasting g lucose and the risk of hypertension in Japanese men between the 1980s and the 1990s[J].Diabetes Care,1999,22：228-232.

[5]Goran MI,Ball CD,Cruz M L.Obesity and risk of type 2 diabetes and cardiovascular disease in children and adolescents[J].J Clin Endocrinol Metab,2003,88：1417-1427.

Study on relativity between children and adolescents hypertension and incidence risk of impaired fasting glycemia

Feng Jianping(Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University,Beijing 100730 China)

1009-6493(2010)1A-0028-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.012

冯建萍(1963—),女,北京人,主管护师,大专,从事糖尿病教育及临床护理研究,工作单位：100730,首都医科大学附属北京同仁医院。

2009-03-24;

2009-11-11)

(本文编辑 孙玉梅)