张 颖,王仙园,周 娟,郭彩云,杨宝燕

沿海地区自然环境中战备消毒包储存时限的实验研究1)

张 颖,王仙园,周 娟,郭彩云,杨宝燕

[目的]探讨战备消毒包在沿海地区自然环境中的储存时限。[方法]准备双层棉布手术敷料包、器械包、敷料器械混合包各54个,脉动真空压力蒸汽灭菌后分别存放在战备仓库自然环境密闭、开放储存箱内,每个箱内放置3种类型消毒包各3个,分别于灭菌后 7 d、14 d、19 d、24 d、29 d、34 d,每次每组随机取 9个包进行细菌培养;在战备消毒包灭菌当天及每次消毒包取样前,对战备仓库空气、储存箱进行取样培养。[结果]灭菌后 24 d消毒包培养结果均为阴性;29 d开放组1个消毒包培养结果为阳性、密闭组培养结果为阴性,34 d开放组2个消毒包培养结果为阳性、密闭组1个消毒包培养结果为阳性。消毒包内的细菌分别为藤黄微球菌、蜡样芽孢杆菌、沃氏葡萄球菌、人葡萄球菌;战备仓库空气优势菌种为人葡萄球菌、藤黄微球菌、蜡样芽孢杆菌、沃氏葡萄球菌;储存箱内优势菌种为蜡样芽孢杆菌、沃氏葡萄球菌、人葡萄球菌、真菌。[结论]沿海地区自然环境中战备消毒包的储存时限与沿海地区的环境气候因素密切相关;战备消毒包内细菌与空气、储存箱中的细菌具有密切的关系。

沿海地区;战备消毒包;自然环境;储存时限

军队各级医院战备物资中均储备大量急救消毒包,供随时外出执行急救任务时使用,通常备用存放在自然环境中。研究战备消毒包在自然环境中的储存期限,可以为军队医疗单位提供相关信息及战备物品管理新思路,有助于各医疗单位合理、有效地实施战备物品消毒灭菌及管理措施,减少战备消毒物品损耗和人力、物力浪费。2009年3月在福建省漳州市某医院战备仓库对脉动真空压力蒸汽灭菌战备消毒包的储存时限进行了动态观察。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料与仪器 双层棉布包装手术敷料包54个,规格为22 cm×18 cm×8 cm,包内物品为手术衣1件及手术敷料5块;器械包54个,规格为 25 cm×10 cm×5 cm,包内物品为止血钳 7把、镊子2把、剪刀 1把、管腔2个;敷料器械混合包54个,规格为49 cm×30 cm×22 cm,包内物品为敷料5块、止血钳7把、镊子2把、剪刀 1把、管腔2个、治疗盘1个;多酶清洗剂、除锈剂、润滑剂;嗜热脂肪杆菌芽孢指示剂、化学指示卡、化学指示胶带;血琼脂平板、沙保氏琼脂平板、营养琼脂平板、革兰氏染液、T H营养肉汤;洗脱液按《消毒技术规范》配制[1];脉动真空压力蒸汽灭菌器;生物安全柜;生化培养箱;显微镜、-70℃冰箱、VITEK2 compact鉴定仪、储存箱。

1.2 方法

1.2.1 分组 设密闭组和开放组。密闭组是将灭菌消毒包放入储存箱,箱盖密闭,箱体内外空气完全隔离,直至取样时开箱;开放组箱盖非密闭,箱体内外空气相通。每个箱内放置3种类型消毒包各3个。

1.2.2 清洗、打包、装载 按照《消毒技术规范》进行[1]。

1.2.3 灭菌 采用脉动真空压力蒸汽灭菌,134℃,跨大气压 0.22 M Pa,整个灭菌过程约需1 h;进行物理监测、化学监测和生物监测。

1.2.4 存放 将灭菌包放入战备仓库的储存箱内(自然环境),同时每日监测室内温湿度、天气状况及人员流动数。

1.2.5 消毒包取样、增菌、培养 于实验前7 d按照无菌操作技术要求对T H营养肉汤进行无菌性检测;前4 d对洗脱液、培养平板、孵箱环境进行无菌性检测,对TH营养肉汤进行增菌功能检测,对培养平板进行功能检测;所有检测合格后,于灭菌后 7 d、14 d、19 d、24 d、29 d、34 d,每次每组随机取 3种规格消毒包各3个,两组共 18个包,在生物安全柜按照无菌操作技术要求进行取样、增菌;将18支增菌肉汤管置于37℃孵箱培养120 h;每支增菌肉汤液分别转种2个血琼脂平板、2个沙保氏琼脂平板,培养48 h。

1.2.6 空气取样、培养 参照《消毒技术规范》中平板暴露法进行[1]。

1.2.7 储存箱取样、培养 参照《消毒技术规范》中物品和环境表面取样方法进行[1]。

1.2.8 细菌鉴定、保存 根据细菌形态、革兰染色镜检、生化试验及VIT EK系统对战备消毒包、空气、储存箱内细菌进行鉴定;-70℃冰箱保存。

2 结果

2.1 战备消毒包细菌学监测结果

2.1.1 储存时限 灭菌后24 d消毒包培养结果为阴性;29 d开放组1个消毒包培养结果为阳性、密闭组培养结果为阴性;34 d开放组2个消毒包培养结果为阳性、密闭组1个消毒包培养结果为阳性。

2.1.2 细菌种类 密闭组为人葡萄球菌,开放组为藤黄微球菌、蜡样芽孢杆菌、沃氏葡萄球菌。

2.2 战备仓库空气及储存箱细菌学监测结果 战备仓库空气细菌菌落总数平均为478.14 cfu/m3。共采集到320株细菌,优势菌种分别为人葡萄球菌、蜡黄微球菌、蜡样芽孢杆菌、沃氏葡萄球菌。开放组储存箱内的细菌菌落总数平均为7.21 cfu/cm2,共采集到 101株细菌,优势菌种分别为蜡样芽孢杆菌、沃氏葡萄球菌、人葡萄球菌、真菌;密闭组储存箱内的细菌菌落总数平均为3.57 cfu/cm2,共采集到50株细菌,优势菌种分别为蜡样芽孢杆菌、人葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、真菌。细菌种类及其构成比见表1。

表1 仓库空气、储存箱细菌学监测细菌种类及其构成比 %

2.3 战备仓库室内外环境监测结果在34 d实验周期中,阴雨天数为31 d,晴天数为3 d;室内温度平均为22℃;相对湿度平均为71%;每日人员流动数约为 3人。

3 讨论

卫生部《消毒技术规范》规定,对于棉布包装材料,温度25℃以下,无菌包保存期限为10 d～14 d,潮湿多雨季节应缩短天数[1]。本实验正值梅雨季节,开放组战备消毒包在自然环境中的储存时限为 24 d,密闭组为29 d。消毒包储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响[1]。在包装、材料、灭菌均完全相同的情况下,与内陆地区和高原地区相比,沿海地区战备消毒包的储存时限相对较短[2,3],这可能与当地的环境气候因素具有密切的关系。

本实验环境监测结果显示,实验期间战备仓库室内平均温度为22℃,相对湿度平均为71%;在34 d实验周期中,阴雨天数为31 d,晴天数为3 d;每日人员流动数约为3人。

细菌最适生长温度为30℃～37℃[4],实验期间虽然不具备细菌生长最适宜温度,但空气湿度大,空气湿润有利于细菌生长繁殖[4],同时也提高了细菌穿透消毒包外包装进入无菌包内的几率[5];大量的阴雨天减少了日照时间,也降低了紫外线照射的强度,太阳紫外线照射在一定程度上可以降低空气中细菌含量[6,7];限制人员流动可减少室内空气细菌含量[8-10],本实验战备仓库平均每日人员流动约为3人,少于内陆地区的6人和高原地区的22人[2,3];空气细菌学监测结果显示,战备仓库空气细菌菌落总数平均为478.14 cfu/m3,高于内陆地区和高原地区的战备仓库空气细菌菌落总数[2,3]。由此可见,有利于细菌生长的环境气候因素占了主导地位,同时具备了有利于细菌向消毒包内穿透的因素,因此战备消毒包的有效储存时限相对较短,尤其在对空气温湿度及细菌含量无法控制的自然环境中,这些因素对战备消毒包储存时限的影响作用更为明显。

开放组与密闭组战备消毒包储存时限的差异可能与储存箱内细菌含量有关。开放组储存箱内的细菌菌落总数平均为7.21 cfu/cm2,密闭组平均为3.57 cfu/cm2,表明了储存箱盖密闭后空气不流通,阻断了空气细菌污染消毒包的途径[11],从而导致了储存时限的差异。

从细菌鉴定结果来看,储存箱的优势菌种与空气中的优势菌种基本一致,说明了储存箱未受其他污染,充分体现了“自然环境”的研究条件,研究结果能反映研究的目的;战备消毒包内细菌与空气、储存箱中的优势菌种基本一致,表明了战备消毒包内细菌与空气、储存箱中的细菌具有密切的关系。

总之,战备消毒包的自然环境气候因素对其储存时限具有重要的影响作用,战备消毒包内细菌与空气、储存箱内的细菌关系还需进一步实验研究验证。

[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002-11-01.

[2]张颖,王仙园,周娟,等.战备手术包保存时限的实验研究[J].护理研究,2008,22(6A)：1424-1426.

[3]张颖,王仙园,周娟.高原地区自然环境中战备消毒包储存时限的实验研究[J].护理研究,2009,23(3C)：761-762.

[4]闵航.微生物学[M].杭州：浙江大学出版社,2005：141-145.

[5]张曙云,叶丽婵,张如莲,等.潮湿季节无菌物品保存期限的探讨[J].南方护理学报,2005,12(10)：13-14.

[6]Tong Y,Lighthart B.Effect of simulated solar radiation on mixed outdoor atmospheric bacterial populations[J].Fems Microbiol Ecol,1998,26：311-316.

[7]梁馨云,林鸿程,柯行.超净台紫外线对细菌的杀菌效果观察[J].临床和实验医学杂志,2008,7(1)：71.

[8]沈永芬,方宗君.呼吸内科病房空气品质状态分析[J].中华现代内科学杂志,2005,2(3)：284-285.

[9]胡美玲,王洪彬,何代平.高原地区医院手术室空气细菌学监测[J].高原医学杂志,2000,10(3)：50-51.

[10]李伟峰,沈珍华.医院治疗室空气细菌动态观察[J].上海预防医学杂志,2000,12(8)：381-382.

[11]陈荣菊,刘艳杰.无菌器械暴露法与覆盖法对减少空气污染的探讨[J].中国实用护理杂志,2005,21(5)：54-55.

An experimental study on storing time limit of combat readiness disinfection packages under natural environment of coastal areas

Zhang Ying,Wang Xianyuan,Zhou Juan,et al
(Third Military Medical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective：To probe into storing time limit of combat readiness disinfection packages under natural environment of coastal areas.Methods：To prepare 54 pieces of double-cotton surgical dressings packages,54 pieces of appliances packages and 54 pieces of dressings mixed with appliances packages,and to store them in storage box of combat readiness warehouses under the natural environment after pulsating vacuum pressure steam sterilization.All packages were divided into two groups.One group was closed,another group was open.Each storage box placed in 3 types of disinfection packages and each type with 3 pieces.Bacterial cultures were performed each time in each group randomly taking nine packages at 7 days,14 days,19 days,24 days,29 days,and 34 days after sterilization respectively.Samples also collected from the air of combat readiness warehouses and storage box packages and bacterial culture were performed on the day of sterilizing and each time prior to take sampling.Results：On the 24th post-sterilization day,culture results were negative in all sterile packages.On the 29th post-sterilization day,the culture result of one sterile package in open group was positive,the others were negative.However,culture results of closed group were all negative.On the 34th post-sterilization day,the culture results of two sterile packages in open group were positive.Culture result of one sterile package in closed group was positive,the others were negative.The bacteria cultured in sterile packages were garcinia micrococcus luteus,bacillus cereus,staphylococcus warneri,and human staphylococcus.Dominant bacteria cultured in combat readiness warehouses were human staphylococcus,garcinia micrococcus luteus,bacillus cereus,and staphylococcus warneri.Dominant bacteria cultured in storage box were bacillus cereus,staphylococcus warneri,human staphylococcus,and fungi.Conclusion：The storing timelimit of combat readiness sterile package under the natural environment of coastal area was closely related to climatic factors.The bacteria in combat readiness sterile package have close relationship with either bacteria in the air of combat readiness warehouses or bacteria in storage box.

coastal area;combat readiness disinfection package;natural environment;storing time limit

1)为全军医学科学技术研究“十一五”计划专项课题项目,编号：06Z078。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.006

1009-6493(2010)2A-0296-03

张颖(1981—),女,内蒙古自治区赤峰人,护师,硕士在读,从事医院感染与护理监控研究,学习单位：400038,中国人民解放军第三军医大学;王仙园(通讯作者)、周娟工作单位：400038,中国人民解放军第三军医大学;郭彩云、杨宝燕工作单位：363000,中国人民解放军第一七五医院。

2009-07-07;

2010-01-17)

(本文编辑 孙玉梅)