陈孟溪 ，张 红 ，苏志新 ，毛 丹

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

鼻咽癌系指发生于鼻咽及其侧壁的恶性肿瘤，据WHO统计，大约80%的鼻咽癌发生在我国，占我国头颈部肿瘤的首位[1]。包括鼻咽癌在内，中医药在调节各类肿瘤患者的全身机能、降低放疗、化疗的毒副作用、提高患者的生存质量等方面都具有肯定的作用及其独特的优势。由于鼻咽癌辨证分型标准不统一，研究缺乏系统性，治疗方法的多种，疗效标准的评判原则不统一，缺乏客观的疗效评定指标[2]，这严重制约了中医药在鼻咽癌综合防治中优势的发挥。因此，加强对鼻咽癌相关证型及证候本质的研究，推动证型标准的客观化、规范化，是提高中医药在鼻咽癌防治工作中参与度的重要途径[3]。本文旨在查找分析近35年来有关中医治疗鼻咽癌的临床报道，统计有关鼻咽癌的症状、证型及常用药物，得出文献报道的有关鼻咽癌主症、主要证型及其常用中药初步规律。现将研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献来源

不完全性查阅1975年4月～2008年12月近40种国内外公开发行的中医和中西医结合学术刊物中有关鼻咽癌辨证分型论治的论文300多篇，筛选了含中医辨证分型、证候、病例数及具体方药治疗的论文97篇。

1.2 文献纳入标准

①有明确的中医辨证分型；②有详细的证候及症状描述；③每一证型有具体的病例数；④有对症治疗的具体药物；⑤经病理学或细胞学诊断为鼻咽癌，符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范(鼻咽癌)》标准，病例均未合并其他恶性肿瘤；⑥发表年限为1975年4月～2008年12月，系近35年公开发表的文献；⑦题名、刊名、年、月完整。

1.3 制作调查表

根据调查目的制作表格，内容包括论文题目、作者、发表期刊名称及期数、病例数、患者性别年龄分布情况、分期、临床证候、中医辨证及方药等。

1.4 文献中病例资料

共收集病例8 151例，其中：男 6 145例，占75.3%；女2 006例，占24.61%；有5 337例患者有年龄记载，平均年龄47.56岁。4 076例患者有病理类型记载，其中：鳞癌：高分化占4.61%；中分化占7.69%；低分化占77.19%；低化分腺癌占1.25%；泡状核细胞癌，占0.86%；未分化癌，占7.54%；其他类型，占0.87%。不完全统计的2 378例临床分期情况：Ⅰ期146例，占6.15%；Ⅱ期988例，占41.54%；Ⅲ期841例，占35.38%；Ⅳ期403例，占16.93%；TNM分期：T1173例，占 7.3%，T2835例，占 35.1%，T3785例， 占 33.0%，T4585例， 占 24.6%；N1751例，占31.6%，N21 092例，占 45.9%，N3535例，占 22.5%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 12.0统计软件，百分率的比较选用频数分析，各症状、证型的比较选用聚类分析，从各类型中找出相关关系选用主成成分分析及因子分析，检验水准为0.01或 0.05。

2 结果

2.1 主要症状

2.1.1 鼻咽癌常见症状 共统计有详细临床症状描述的文献89篇，包含病例5 194例。其中以鼻塞表现最多，有3 852例，占74.16%，往下依次为：涕血、颈部肿块、耳鸣耳聋、头痛、咽痛、头晕目眩、口干咽燥、恶心呕吐、复视、大便干结、小便赤少等，具体见表1。

表1 5 194例鼻咽癌患者常见症状出现频率

经系统聚类分析聚为6类，其中标号1聚为一类，标号2、3聚为一类，标号4聚为一类，标号5-17聚为一类，标号18-32聚为一类，标号33-36聚为一类。结合频数分析可认为鼻塞、涕血、颈部肿块、耳鸣耳聋为鼻咽癌患者最常见临床症状。

2.1.2 鼻咽癌患者舌脉象 共统计3 286例患者舌脉象，其中以舌红，苔少或无，脉细数为最多见。

2.2 主要证型

2.2.1 鼻咽癌患者证型 7 239例有明确辨证分型患者证型统计，证型的选用按所出现的频率为前30位者，从频数分析得知以气阴两虚型最多，占总病例数的15.00%，气血凝结型次之，占9.23%，结果见表2。

表2 7 239例鼻咽癌患者主要证型统计

运用快速聚类分析，气阴两虚型、气血凝结型、痰浊结聚型、热毒炽盛型与其他所有类型相比，P值小于0.01，其例数作为聚类变量有统计学意义。所有数据无缺失值，结合频数分析，可认为：①气阴两虚型、气血凝结型、痰浊结聚型、热毒炽盛型为鼻咽癌患者主要证型；②鼻咽癌患者前10位证型为：气阴两虚型、气血凝结型、痰浊结聚型、热毒炽盛型、肺胃阴虚型、津液耗伤型、火毒困结型、脾胃失调型、阴虚内热型、胃阴枯涸型，而其他证型很难分清主次。

经系统聚类分析，结合频数分析及快速聚类分析，可知鼻咽癌的主要证型为气阴两虚型。

2.2.2 鼻咽癌患者主要证型的症状、舌脉象 ①气阴两虚型证候 同时有症状、舌脉象记载的429例气阴两虚型患者症状及其典型舌象、脉象。运用 《SPSS13.0 for Windows统计分析》（第2版）[4]介绍的主成成分分析 （下同），依次提取主成成分为：头晕目眩，倦怠乏力，苔少或无，大便干结，脉细数，小便赤少，食少纳呆，再运用因子分析，方法选用因子分析 （Fadtor）—主成分法（Principal components）—使用变量的协方差距阵（Covariance matrix）—提取公因子7个 （extract）—选择4次最大正交旋转（Quartmax Rotation）。经4次最大正交旋转旋转后的因子负荷矩阵分析，因子头晕目眩，倦怠乏力，苔少或无，大便干结，脉细数，小便赤少，食少纳呆再生值分别为 0.946、0.976、-0.891、0.806、0.876、0.715、0.060， 所选取的7个因子中负荷值均大于或等于0.5,故可认为气阴两虚型主症为：头晕目眩，倦怠乏力，大便干结，食少纳呆，舌红，苔少或无，脉细数。②气血凝结型证候 同时有症状、舌脉象记载的304例气血凝结型患者症状及其典型舌象、脉象，运用主成成分、因子分析，可认为气血凝结型的主症为：耳鸣耳聋，鼻塞，涕血，头痛，舌红，苔薄白，脉细。③痰浊结聚型证候 同时有症状、舌脉象记载的270例痰浊结聚型患者中症状及其典型舌象、脉象，运用主成成分、因子分析，可认为痰浊结聚型的主症为：鼻塞，涕血，头重头痛，耳鸣耳聋，舌淡红，苔白腻，脉弦细。④热毒炽盛型证候 同时有症状、舌脉象记载245例痰浊结聚型患者中症状及其典型舌象、脉象，运用主成成分、因子分析，可认为热毒炽盛型的主症为：口干咽燥，咽痛，口渴欲饮，吞咽困难，舌红，苔黄，脉弦细。

2.3 用药统计结果分析

用药统计结果中，前10位从高到低依次为：麦冬、玄参、芦根、天花粉、太子参、沙参、石斛、黄芪、白花蛇舌草、丹参。其中气阴两虚型用药前10位依次为：太子参、麦冬、黄芪、党参、熟地、天花粉、白芍、沙参、石斛、桔梗。

3 讨论

3.1 中医学对鼻咽癌的认识

中医古籍中并无鼻咽癌的病名，可分属于中医学“鼻衄”、“鼻渊”、“失荣”、“鼻痔”、“恶核”、“瘰疠”“上石疽”、“控脑痧”、“真头痛”等范畴[5]。在古代中医典籍的描述中，有“颃颡”这个解剖部位，故中医有“颃颡岩”之称。中医学认为癌瘤的发生不外乎七情内伤、六淫外侵，正气亏虚是鼻咽癌发生的前提与根本原因，鼻咽癌所累及脏器多为肺、肝、脾，日久亦致肾损。

3.2 鼻咽癌辨证论治

鼻咽癌中医证候没有统一的诊断标准，中医药干预措施的标准化和稳定性还难以很好地掌握。在辨证分型上也有较多的争议，分型不统一，无标准化、规范化的证候分类方法，随意性较强，重复性较差，导致科研成果往往缺乏可比性和重复性，对治疗效果无法进行科学的评价。有关鼻咽癌的微观生物学指标的研究尚很薄弱，目前已进行的有关鼻咽癌证候的研究大多停留在单一证候、部分微观生物学指标上，缺乏从多靶点上系统地针对鼻咽癌的研究。并且大多数研究将微观生物学指标作为疗效评定的对比指标。对微观生物学指标没有进行量化研究，未能系统深入地揭示本病基本证候与微观生物学指标的相关关系。因此，很难揭示证候的本质以及提供证候的微观辨证标准以指导临床治疗。基于此，我们在鼻咽癌回顾性研究的基础上，采用聚类分析及主成成分、因子分析方法在筛选证候、主症、用药等方面做一些尝试性的探索。

3.3 研究结果及展望

通过本研究，可初步得出以下结论：①鼻咽癌患者主要症状以鼻塞最多见，往下依次为涕血、颈部肿块、头痛、咽痛等头颈部症状；②鼻咽癌患者的证型以气阴两虚为最多，其次为气血凝滞、痰浊结聚型、热毒炽盛型；③初诊或未接受放射治疗的鼻咽癌以痰浊结聚型最多，接受放射治疗的鼻咽癌以气阴两虚型最多；④气阴两虚型主要症状为：头晕目眩，倦怠乏力，大便干结，食少纳呆，舌红，苔少或无，脉细数；⑤鼻咽癌的中药治疗中，前10种用药依次为：麦冬、玄参、芦根、天花粉、太子参、沙参、石斛、黄芪、白花蛇舌草、丹参。

但本研究尚存在以下问题：①本文研究结果可能受文献来源的影响，这些文献和经验良莠不齐，还没有经过系统的评估。②本研究所归纳的主要证型也只是对所报道病例证候特征高度概括的结果，不能涵盖临床所有证型，未结合前瞻性临床研究，其科学性及实用性有待进一步临床验证；③回顾性研究虽能在短时间内获取大量文献资料，但也有自身难以克服的缺点，如原始文献的症状描述不尽规范等。

因此，众多的中医文献资料和中医专家宝贵的临床经验，只有依据RCT的严格验证才能转化为最佳的客观依据。今后研究有必要把这些个性化的东西严格地与临床随机试验所获得的直接证据结合起来，从而对鼻咽癌大量行之有效、名目繁多的经方、验方和诊疗方法进行严格的再验证，最好采用多中心、大规模、随机、双盲对照的前瞻性临床研究加以验证，以总结出疗效确切、特色明显的鼻咽癌临床诊治模式，避免重复低效的人、财、物浪费。

[1]姜 苗，李 忠.鼻咽癌的中西医结合诊治[J].中国临床医师杂志,2007,35(4):8-11.

[2]王贤文,田道法.初诊鼻咽癌患者临床证型及体质类型调查[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,15(2):116-119.

[3]陆真权,陈焕伟.参芪片合并放化疗治疗鼻咽癌的疗效观察[J].实用医技杂志,2006,13(9):1 429-1 431.

[4]刘明芝，周仁郁.中医药统计学与软件应用[M].北京：中国中医药出版社，2007，（4）：280-287.

[5]王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:216.