马洪恩

(山东省临沂市罗庄区人民医院儿科 山东临沂 276017)

小儿腹泻是一种由多种因素引起的常见消化系统疾病,根据病因分为感染性和非感染性两类,可由病毒、细菌、真菌、原虫及消化功能紊乱引起,其中以病毒引起的肠炎居多,以轮状病毒肠炎为主。由于小儿发育的特点,如消化系统发育不完全,各种酶和消化液分泌较少;对营养物质的需求较大,造成消化道的负担增重,导致消化系统功能的紊乱;小儿自身免疫力较差,容易感染致病菌导致感染等原因,导致小儿腹泻成为一种常见病和多发病[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月至2009年10月收治的120例患儿,年龄3个月～3岁;其中,男64例,女56例;大便每日5～10次不等,镜检可见少许白细胞;18例患儿伴发热;轻度脱水患儿44例,中度脱水患儿66例,重度脱水10例。将120例患儿随机分为2组,每组60例,2组患儿的年龄、性别、初诊前24h腹泻次数、院外病程等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断方法

根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重,作出分期、分型;并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱。诊断依据包括:大便性状有改变,呈稀便、水样便、黏液便或脓血便;大便次数比平时增多。

1.3 治疗方法

2组均常规给予补液、补充电解质、维持机体酸碱平衡并指导饮食。治疗组是消旋卡多曲联合金双歧应用。消旋卡多曲用量6～9个月患儿,体重＜9kg,每日3次,每次剂量为10mg;9～30个月患儿,体重为9～13kg,每日3次,每次剂量为20mg;＞30个月的患儿,体重＞13kg,每日3次,每次剂量为30mg。疗程均为5d。金双歧系内蒙古双奇药业公司生产每片0.5g,含0.5亿个长双歧杆菌,6个月以内小儿每次1片,6个月～3岁小儿每次2片,每日均为3次,温开水或温牛奶冲服。对照组给予控制感染、助消化、收敛止泻等常规治疗。2组视病情口服QRS补液或静脉补液纠正脱水,并指导喂养。

表1 2组疗效比较

1.4 观察项目

治疗期间观察大便次数和性状,并记录体温、脉搏、呼吸、小便、饮食、呕吐、腹胀、口渴、精神、前囟、眼窝、皮肤弹性等变化情况。治疗前、后分别查大便轮状病毒、大便常规、血常规,必要时查电解质及CpCO2、大便培养。

1.5 疗效评判标准[2]

显效:临床症状消失,大便次数及性状正常,便培养阴性；有效:临床症状有较大改善,大便次数明显减少,性状明显好转；无效:临床症状,大便的性状和便次无好转,甚至加重。

1.6 统计学方法

总有效率的比较应用c2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2组疗效比较:2组病例均服用3d后判断治疗结果。治疗组60例,显效36例,有效18例,无效6例,总有效率90%;对照组60例,显效21例,有效14例,无效25例,总有效率58.33%,2组总有效率比较P<0.05,差异有统计学意义,说明口服消旋卡多曲与金双歧在小儿腹泻的治疗中取得满意的疗效,见表1。

3 讨论

小儿腹泻的病因较复杂,发病机制也各不同。发病年龄多在2岁以下,可由非感染和感染性原因引起,感染性由病毒、细菌、真菌及寄生虫引起,以前两者尤其是病毒多见[3]。病毒侵入人体肠道后,机体的小肠绒毛细胞受损,致使小肠黏膜回收水、电解质能力下降引起腹泻;同时,双糖酶继发性分泌不足,使肠腔内的糖类不能完全消化,并被肠道内细菌分解,使肠液的渗透压增高,进一步造成水和电解质的丧失,加重腹泻。非感染性腹泻主要人群是人工喂养的患儿,一般由于饮食不当引起。由于小儿的生长发育特点,当其摄入食物的量、质突然改变,或者超过消化道的承受能力时,造成不能被充分消化吸收的食物堆积于小肠上部,小肠局部酸度减低,肠道下部细菌上移和繁殖,造成消化功能紊乱,内源性感染及肠蠕动增加,引起腹泻及水电解质紊乱。其他机制:如牛奶过敏,胰腺功能障碍,胰液缺乏等也是引起小儿慢性腹泻的原因[4]。

消旋卡多曲因其独特的作用机制和可靠的疗效而得到国内外儿科专家的肯定。它是一种脑啡肽酶抑制剂,可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,进而抑制水和电解质过度分泌来发挥其抗腹泻作用。口服不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性,对胃肠道蠕动和肠道基础分泌的影响不明显。其主要特点为:作用机制独特,使肠道过度分泌下降,止泻速度快;减少机体水电解质的流失,但不影响正常水电解质吸收;对胃肠道的运动和物质转运无影响,几乎不引起便秘;不通过血脑屏障,安全不成瘾。现在应用于小儿腹泻的治疗,可明显改善小儿腹泻的临床症状并缩短病程。有资料表明［5］,腹泻时,肠道内厌氧菌数目约减少1000倍,由于肠道内失去厌氧菌的屏障与拮抗作用,从而有利于外侵袭菌的攻击与定植,促使腹泻发生。此时再滥用抗生素会进一步加重菌群紊乱,微生态失衡。微生态疗法就是补充各种人体有益的正常菌群,恢复微生态平衡,重建人体天然屏障以拮抗或抵御外界病原的侵犯,促进疾病治愈。金双歧含有双歧杆菌,嗜酸乳杆菌和粪链球菌经适当配合制成的活菌制剂,此3种细菌为健康人肠道正常菌群。根据二者作用机制联合治疗小儿腹泻效果更佳。

本研究表明,口服消旋卡多曲与金双歧治疗小儿腹泻在显效率和总有效率方面明显优于对照组,疗效满意,避免了使用抗生素而引起的毒副作用及其造成的菌群紊乱和微生态失衡,并且无副作用,值得基层医院推广应用。

[1]朱新民，李儒焕，金双歧.思密达联用治疗小儿腹泻40例疗效观察[J].中国现药物应用,2009,3(14):97～98.

[2]林志波.消旋卡多曲联合思密达佐治婴幼儿秋季腹泻43例疗效观察[J].广医学院学报,2009,27(3):268～269.

[3]李侠,李艾红,齐颖,等.综合治疗小儿腹泻病的疗效观察[J].中国妇幼健,2008,23(25):3638～3639.

[4]金德华,向贵英,吴蓉.小儿腹泻病120例治疗体会[J].中国妇幼保健,2008,23(17):2406～2407.

［5］周贤刚,种渠,李锐.金双歧三联活菌片治疗小儿腹泻的Meta分析[J].中华儿科杂志,2005,43(6):457～461.