张国华 田国 党新卿

(山东省日照市东港区三庄中心卫生院 山东日照 2 7 6 8 0 0)

作者自2008年3月以来,采用针刀为主,配合手法、中药治疗颈椎病取得较好疗效。现将我院2008年3月至2010年2月收治症状较重50例颈椎病患者分析如下。

1 临床资料

本组50例中,男21例、女29例,年龄35～65岁。35～50岁占78%,病程2d～10余年,参照国内颈椎病分型标准,本组患者分型:神经根型颈椎病12例、颈型9例、脊髓型11例、混合型18例。临床表现:(1)症状:颈肩背痛、臂部疼痛及麻木,头痛、颈性眩晕。病程或长或短,部分患者有外伤史。(2)体征:颈部活动受限,有颈丛、臂丛或椎动脉刺激和压迫表现,或有颈交感神经激惹现象,旋颈试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。(3)X线可见:颈椎生理曲线增大变直,甚至后凸,椎间隙变窄,椎体缘或钩椎关节增生,颈韧带钙化等。50例均摄颈椎正位或斜位片,其中95%患者的颈椎均有不同程度的特征性改变,如生理曲度变直或反弓,椎间隙变窄、韧带钙化等,50例中11例做过CT检查,均显示不同程度的膨出或突出,符合诊断。

2 治疗方法

2.1 针刀治疗

根据颈部病变部位及用双手拇指触诊诊法,有软异改(压痛、条索、硬结、失弹性、板结)。结合X线片及CT片找出病变颈段,用“三、六、九”选点法和针刀四步进针法,一般选6或9点,针刀直达病灶,病人有酸、胀、抓筋感。每点纵行剥离3下,横行弹剥1次,既出针,术后用创可贴贴针眼,嘱24h内勿沾水。

2.2 手法治疗

病人取俯卧、头低位,下颌抵床沿。(1)首先用平推法、分肌法、夹肌法松解颈部肌肉及韧带,提拿肩部肌肉约5～10min。(2)仰卧成角定点旋拉复位法。首先把颈椎分成3段及各段操作时颈曲屈角度,上段C1～2枕环成角0～15°；中段C3～5成角15～30°；下段C6～7成角35～60°。按以上颈椎分段及角度,分析具体颈椎病变部位,再按以下手法治疗,按上段举例:病人取仰卧位患侧在下,医者左手托后枕部轻前拉然后令患者自动侧转头,右手向前方轻推下额,令患者低头成角约15°,右手掌将下颌轻轻向下单压既可,有时会出现一声或数弹响声,对侧重复一遍。摆正患者头,医者左手托后枕部,右手拉患者下颌缓慢、均匀持续用力,利用患者自身力量牵引2～5min。中段及下须除角度改变外余操作同上。

表1 治疗结果(例)

2.3 药物疗法

手法结束后,配合药物治疗,可用治疗颈椎基本方剂,并随症加减,药物有:羌活12g、川芎10g、葛根20g、木瓜10g、白芍10g、姜黄10g、威灵仙15g、桂枝10g、秦艽10g、当归10g、甘草8g,、头痛眩晕者加天麻、钩藤、石决明；痛剧者加全虫、蜈蚣或地龙；肝肾不足者加狗脊、川断、杜仲。脊髓型或神经根型麻木疼痛较重或急性期,采用10%GS250mL+速尿20mg,氟美松5mg,静脉滴注3～6d,症状可明显缓解。

3 疗效标准

治愈:症状体重完全消失;好转:症状基本消失,体征无明显阳性表现,X线见颈椎生理曲线基本恢复正常;无效:症状、体征及X线表现同治疗前相同或略有好转,见表1。

4 讨论

一般来讲临床表现与影像检查所见符合颈椎病的特征,方可确诊,然而临床上发现具有典型颈椎病的临床表现,而影像上尚未出现明显异常者,在排除其它疾病的前提下,仍可诊断颈椎病,这种情况青年人多见,这是颈椎病年轻化趋势。反之在临床上无明显症状,而影像学检查却出现异常,仍不能确诊为颈椎病,由此可见患者临床表现与影像学检查不一定成正比,因此影像学检查不是颈椎病的唯一诊断依据。

针刀松解软异改(条索、硬结、失弹性、粘着、板结)病变部位,配合手法可解除挛缩,改善局部血液循环,促进无菌性炎症及致痛物质的吸收,纠正微小关节紊乱,起到松解神经根与软组织粘连,减少或消除对神经根的压迫,针刀配合手法可收到立竿见影之效。

中药的配合治疗,对于颈椎病有一定疗效。以上方剂中具有养血舒筋、活血通络之功。方中葛根解肌去颈背疼痛；当归、川芎、姜黄养血活血；白芍,苦酸微寒,缓解止痛；桂枝、木瓜、威灵仙、秦艽,祛风活络止痛,结合随症加减,力求从机体内部调整气血经络而达到治疗目的。本组50例经小针刀、手法为主的综合治疗,总有效率为96%,特别对颈椎并发症或颈源性疾病的治疗。疗效肯定,复发率低,优于单一疗法,此外平时应纠正不良姿势,对长期从事低头工作者,每天配合做颈部操,对巩固提高疗效是有必要的。