赵玲芳，盛 瑾

（遵义医学院附属医院 护理部，贵州 遵义，563003）

肺挫伤(pulmonary contusion)是主要的胸部钝性伤,发生率在平时占胸部钝性伤的30%～70%,肺挫伤发生后,病情复杂,死亡率达10%～20%[1],如不及时有效地处理会发展成急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),后果更为严重，不仅加重患者及家属身心和经济负担，同时也增加了护理强度和难度。我院在应用－七叶皂甙钠治疗脑水肿同时，发现其对肺挫伤治疗效果同样显著。为观察－七叶皂甙钠治疗肺挫伤的疗效，能否降低护理强度及难度，自2008年3月至2009年2月我院用－七叶皂甙钠治疗肺挫伤，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院外科2008年3月至2009年2月就诊的肺挫伤患者，选择共50例，其中，车祸伤41例，动物撞伤5例，高处坠落伤4例。诊断以X片提示一侧一叶以上明显肺挫伤。所有病例为伤后24h内入院，不包含并发明显其它脏器损，亦除外患侧胸腔有中量以上血气胸者。年龄18～65岁，平均年龄43岁。将50例患者随机分两组，其中治疗组为25例，对照组为25例，治疗组中男22例，女3例，对照组中男20例，女5例，两组性别、年龄、病情等方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予一般常规支持对症等治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用－七叶皂甙钠20mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，2次/d，其余治疗同对照组，7d为一个疗程。对照组治疗方法以保守治疗为主，必要时加用糖皮质激素。

1.3 护理

1.3.1 心理护理、健康宣教 做好患者心理疏导，消除患者紧张情绪，耐心向患者讲解－七叶皂甙钠的药理作用及副作用，取得患者配合。

1.3.2 密切观察生命体征 观察患者神志、面色、咳嗽和咳痰能力、有无胸闷、气短以及紫绀程度、呼吸幅度和节律等呼吸困难体征。观察患者肺部干湿啰音、X线复查肺部阴影、渗出性病变吸收情况。用药前后行肝、肾功能及血、尿常规检查。首次静脉用药滴速为15～20滴/min，无不良反应，可逐渐增至50～60滴/min。若用药过程中患者皮肤出现瘙痒及红色丘疹等变态反应，应立即停止用药，及时通知医师，对症处理并遵医嘱改用其他药物治疗。

1.3.3 保持呼吸道通畅 防止痰液粘稠、量多，导致呼吸道受阻，治疗期间若患者出现急性呼吸窘迫综合征，床旁备气切所需器材及呼吸机。必要时配合医生行气管切开术，呼吸机辅助呼吸治疗。术后进行常规气道护理，并对呼吸机参数及患者病情做好详细记录，定时吸痰，保持有效的呼吸。

1.3.4 保护性静脉穿刺 严格执行无菌技术操作，保护和合理使用静脉，尽量做到穿刺一次性成功，防止输液外溢和静脉炎的发生。选择相对粗、直、弹性好、易固定的静脉血管作为穿刺部位，确保药液在预定时间内进入患者体内。药液输注完毕适量生理盐水静滴，可减少－七叶皂甙钠药物对局部血管刺激及损伤。

1.4 治愈评定标准 痊愈：症状、体征完全消失，X线复查肺部阴影消失、渗出性病变完全吸收；显效：症状基本缓解，X线复查肺部阴影缩小、渗出性病变部分吸收；无效：治疗前后病变无改善或加重，渗出性病变加重，并发症导致患者死亡。

2 结果

2.1 两组肺挫伤患者需行气管插管辅助呼吸情况两组病人均治愈出院，其中－七叶皂甙钠治疗组需气管插管呼吸机辅助呼吸10人，平均应用呼吸机时间为2.18±2.0d。对照组行气管插管辅助呼吸19人，平均应用呼吸机时间为5.23±3.20d（<0.05）。－七叶皂甙钠治疗组行气插管呼吸机辅助呼吸比例明显少于对照组，并且呼吸机辅助呼吸时间也明显短于治疗组。两组患者均未出现呼吸机相关性肺炎及长期卧床所致泌尿系感染及压疮等并发症。两组肺挫伤患者需行气管插管辅助呼吸人数及时间比较见表1。两组病人治疗病程各平均住院时间结果见表2。治疗组病程时间和平均住院时间明显少于对照组，<0.05，差异有显著性。

表1 两组肺挫伤患者需行气管插管辅助呼吸人数及时间比较

表2 两组肺挫伤患者病程时间及平均住院时间比较

2.2 不良反应 治疗组在常规治疗的基础上加用 －七叶皂甙钠20mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，2次/d，无1例出现皮疹、静脉炎等不良反应，血尿常规、肝、肾功能治疗前后无异常，而对照组2例在治疗期间出现体温大于39℃，胸片未提示肺炎，予物理降温并加用糖皮质激素及抗菌素治疗后体温24h内恢复正常。

3 讨论

肺挫伤早期的病理改变主要是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，这些改变在早期是可逆的，在伤后2～3d内可呈进行性发展，如果病变不能有效控制，可进一步发展成ARDS。肺挫伤后的主要病理生理改变是肺的通气/血流失调引起组织缺氧。肺挫伤时，外力破坏了细胞膜的完整性，引起细胞膜的通透性增加，组织液外溢。引起肺间质水肿，进而引起了肺水肿，造成肺通气障碍。当肺小血管收缩和肺间质水肿时，肺泡膜的弥散功能发生障碍，最终引起通气/血流失调。肺挫伤后局部胸壁软组织伤及肋骨骨折所致呼吸运动时疼痛，患者不能有效咳嗽，呼吸浅快，痰液聚集，继发肺部感染进一步引起健康肺组织的损伤，最终造成全身组织缺氧[2]。部分患者入院时X线片上可以看不到肺挫伤，但是24～48h后将会明显。由于肺挫伤影响氧合作用，所以需要气管插管和机械通气的患者更多，气压伤及医院内感染的危险性增高。肺挫伤是成人呼吸窘迫综合征的主要危险因素[3]。主要治疗有：（1）胸部理疗措施：如协助翻身、拍背、鼓励排痰等。清除呼吸道分泌物，防止发生肺不张或微型肺不张。（2）机械辅助呼吸：最常用的是呼气末正压通气（PEEP）。目前治疗中糖皮质激素地位重要[4]。

我们通过两组对照治疗，分别从需行气管插管辅助呼吸人数及时间、病程时间及平均住院时间比较，以及病情转归对比观察，证明在肺挫伤患者中应用－七叶皂甙钠能明显降低气管切开或气管插管率，减少因急性呼吸窘迫综合征应用呼吸机时间，减少平均住院时间。在护理上，显著减少了因气管切开及呼吸机治疗的特殊护理要求，进而降低了护理强度，减少了长期卧床、气管切开及呼吸机治疗相关并发症发生机率。

[1]Gary S.Allen,Charles S,Cox.Pulmonary contusion in children:diagnosisandmanagement[J].Southern Medical Journal,1998,91(12):1099-1106.

[2]徐志飞，刘军强.肺挫伤研究现状及治疗 [J].创伤外科杂志,2005,7(2):81-84.

[3]赵凤瑞.普通胸部外科学 [M].辽宁教育出版社,下卷.1999.1459.

[4]黄孝迈,秦文瀚,孙玉鄂.现代胸外科学 [M].第2版.人民军医出版社,1997.705-706.

[5]秦得营，李向锋，王克.赛莱乐联合七叶皂甙钠治疗外周血管疾病23例分析[J].河南实用神经疾病杂志，2004，7（4）：89.