徐明丽

（遵义市第五人民医院，贵州 遵义563000）

近数年来异位妊娠的发病率逐年上升，严重危及孕妇生命及生殖健康。随着血 -HCG测定的灵敏度增强，阴道B超早期诊断技术的提高，使早期异位妊娠的诊断率上升，治疗手段明显改进。本文对68例早期异位妊娠患者采用的保守治疗方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2005年1月至2009年8月我院收治的早期异位妊娠患者68例，经查血 -HCG检查、B超检查、诊刮术确诊为输卵管妊娠未破裂型和流产型的病例，符合药物治疗条件[1]。采用甲氨蝶蛉（MTX）和米非司酮联合治疗68例。

1.2 诊断依据及适应症的选择[1]。①有停经史或虽无停经史有异常出血史，伴有或不伴有腹痛；尿HCG阳性；②无活动性腹腔内出血；③超声显示输卵管妊娠包块≤4cm，④血-HCG在2000U/L以下；⑤无肝、肾功能障碍及血象异常；⑥无药物治疗的禁忌证。

1.3 治疗方法 采用甲氨碟蛉（MTX）和米非司酮联合治疗68例，按50mg/m2MTX肌内注射，另加米非司酮100～150mg,每日1次，连服3d，1wk后血-HCG下降＜15%重复给药。用药期间观察血象、腹痛及生命体征变化，若观察治疗过程中出现腹痛加重，内出血增多，则改行手术治疗。

1.4 治愈标准 ①血 -HCG转为正常（＜50U/L）；②腹痛、阴道流血消失；③B超提示盆腔内包块缩小＞30%。

1.5 统计学方法 采用精确概率统计法

2 结果

2.1 治疗成功率见表1

表1 治疗效果

2.2 随访输卵管及治疗后的复孕情况 有生育要求36例，分别于治疗后4～6月行子宫输卵管通液检查，同时进行为期1～2年的复孕追踪观察。通畅33例（占91.7%），再次妊娠31例（占86.1%）。药物治疗异位妊娠对输卵管及再次妊娠的影响小，效果确切。

3 讨论

异位妊娠的保守治疗取决于异位妊娠的早期诊断。尽管在腹腔镜、宫腔镜或B超的指引下穿刺孕囊后局部注射MTX，治疗成功率高、副反应小，但所用辅助设备价格高、技术性强，难以在基层推广，而全身用药简单、方便，其成功率较高，所以目前药物治疗作者倾向于全身用药。

目前异位妊娠的保守治疗方案很多，需选择一种既有效又经济的治疗方法。MTX属叶酸拮抗物，能与二氢叶酸还原酶活性部位结合，从而阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核苷酸的合成，干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，而滋养细胞对MTX有高度敏感性，从而达到胎盘、绒毛变性坏死、胚胎死亡，达到治疗异位妊娠的目的。在治疗过程中，可以产生一些副反应，主要是胃肠道反应，骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害等，一般停药后可以逐渐恢复正常，必要时给予对症处理可减轻症状。米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，主要作用于蜕膜及绒毛，抑制滋养细胞增殖。其抑制绒毛的细胞增值作用强于对蜕膜组织的作用，它还诱导绒毛及蜕膜组织细胞调亡，使其变性环死，使LH分泌减少，黄体溶解，胚囊坏死而流产。而且米非司酮安全性好，无明显生殖毒性[2]，已广泛用于抗早孕。MTX联合米非司酮治疗异位妊娠疗效有相加的作用，能有效、更快地抑制滋养细胞增长，减少发生输卵管妊娠破裂的危险性，显著提高成功率，临床显示，二者联合治疗异位妊娠在治愈率、缩短血-HCG转阴时间、异位包块缩小消失时间、平均住院日等方面有良好的效果，治疗成功率达92.6%。但是在副反应如胃肠道反应、口腔溃疡、肝功能损害等方面明显增高，能否减少MTX的剂量或加用甲酰四氢叶酸来减少毒副反应有待进一步探讨。

异位妊娠发病率逐年随着早期诊断技术的不断提高，相当部分的异位妊娠能在未破裂前得以诊断，为非手术治疗的成功创造了条件，一般认为异位妊娠后20%～60%可发生不孕。药物治疗比保守性手术更有效，因此采用合理、有效的药物治疗方法，对迫切要求保留生育能力的妇女意义更为重大。

[1]乐杰,妇产科学 [M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:110-117.

[2]曹泽毅,中华妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2002.2586.