胡金伟，沈 晖，龙 辉

(长沙市第一医院检验科，湖南 长沙 410005)

近年来，泌尿生殖道感染特别是由支原体引起的感染在逐步上升，解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)是导致非淋菌性尿道炎、附睾炎、慢性前列腺炎、宫颈炎等感染的常见病原体，并能通过胎盘感染胎儿，引起自发性流产、早产等。作者对本院588例患者的泌尿生殖道标本进行支原体检测，了解其感染与耐药情况对临床用药治疗及控制相关疾病有着重要的意义。

1 材料与方法

1.1 标本来源 我院2009年9月～2010年6月妇科和泌尿外科门诊及住院患者，其中男109例，女479例，男性采集尿道拭子、精液标本，女性采集宫颈分泌物。

1.2 标本采集 男性：尿道拭子采集先用消毒棉签将尿道口消毒，无菌棉拭子插入尿道1～2cm旋转数次取出；精液标本采取手淫法自行留取标本。女性：用无菌拭子擦去宫颈表面黏液，然后用拭子插入宫颈内口1cm左右，旋转数圈后停留20s左右拔出拭子，注意不要将拭子接触阴道壁。标本采集后置专用管立即送检。

1.3 试剂 采用珠海银科医学工程有限公司生产的支原体鉴定药敏试剂盒。药敏抗生素包括强力霉素(DOX)、美满霉素(MIN)、环丙沙星(CPF)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、罗红霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)和壮观霉素(SPE)共计10种药物。

1.4 方法 试验严格按说明书要求进行操作，将标本接种于支原体培养鉴定及药敏试剂盒。置35～37℃孵箱，24h后观察解脲脲原体(Uu)的半定量计数及药敏结果，48h后观察人型支原体(Mh)的半定量计数及药敏结果。

2 结果

2.1 5 88例患者标本中支原体感染阳性330例，总阳性率为56.1%。女性感染患者299例，阳性率为62.4%；男性感染患者31例，阳性率为28.4%。支原体感染检查中，以女性患者占大多数(479/588)，且其感染率(62.4%)明显高于男性患者(28.4%)。其中Uu单一感染216例(浓度≥104标本190例，浓度≤104标本26例)阳性率为36.7%；Uu+Mh混合感染98例，阳性率为16.7%；Mh单一感染16例，阳性率为2.7%。见表1。

表1 不同性别患者支原体的感染情况比较(例数/百分率)

2.2 3 30例阳性标本对10种抗菌药物的敏感率各不相同。支原体感染的敏感药物以强力霉素为最佳，其敏感率达到了96.7%，其次是交沙霉素(89.4%)和美满霉素(87.0%)。而环丙沙星(3.9%)、罗红霉素(9.7%)敏感性低，为耐药最高的两种抗生素，氧氟沙星(17.6%)的耐药性也不容乐观。见表2。

表2 330例阳性标本的药敏情况分析(%)

2.3 不同的支原体感染对药物的敏感率不同。支原体感染以Uu单一感染最多，半定量计数以104为界，支原体浓度低者，药物敏感性明显要好于支原体浓度高的，尤其是对于耐药率高的罗红霉素和氟喹诺酮类药物。见表3。

2.4 对于单一的Uu感染、Mh感染还是混合的Uu+Mh感染，强力霉素的敏感性为最佳。对于单一的Uu感染可以推荐强力霉素(98.0%)、美满霉素(93.1%)、克拉霉素(92.1%)、交沙霉素(95.4%)用作治疗；对于混合的Uu+Mh感染则首先推荐强力霉素(93.8%)，其次可以用美满霉素(74.5%)和交沙霉素(76.6%)治疗，其余药物耐药性则比较高；对于单一的Mh感染可以用强力霉素 (93.7%)和壮观霉素 (93.7%)，交沙霉素(87.5%)和美满霉素(81.2%)效果也不错。见表4。

表3 不同浓度下Uu阳性标本的药敏情况比较(例数/百分率)

表4 不同支原体感染下的药敏情况分析(率：%)

3 讨论

支原体能寄生于人体的泌尿生殖道，为条件致病菌，可引起非淋菌性尿道炎等泌尿生殖系统感染，甚至还引起不育症。其致病机制可能与其侵袭性酶和毒性产物有关。Uu可吸附精子，影响精子的运动活力，使精子的代谢和功能受损而引起不育症[1]。对由支原体导致的泌尿生殖道感染的治疗应引起足够的重视。

本实验对588例泌尿生殖道感染者检测出不同类型的支原体，其阳性率为56.1%，高于陈潋[2]报道的32.2%的检出率，低于汤幽[3]报道的65.9%的阳性率，这可能与不同地区人群的生活方式的差异及临床用药的方式有关。Uu感染检出率为36.7%；Uu+Mh混合感染率为16.7%；Mh感染阳性率为2.7%。支原体感染主要由Uu感染引起，这与国内许多学者[4-5]报道的情况相一致。Uu感染较Mh感染率高是由于Uu的特殊顶端结构使其更能够牢固粘附于细胞表面，从而引起泌尿生殖系感染性疾病的发生。对于混合感染，仍以强力霉素、美满霉素和交沙霉素较敏感。单纯Mh感染可以推荐敏感性好的强力霉素、壮观霉素、交沙霉素和美满霉素，但由于单纯Mh感染的例数较少，Mh对于相关药物的敏感性还有待进一步追踪和观察。

本实验提示对支原体感染的患者治疗应以强力霉素、交沙霉素、美满霉素为首选，这与国内学者黎秀梅等[6]报道的结果相一致。喹诺酮类药物的耐药性在不断增加，通过药敏结果提示这类药物应尽量避免使用。

目前由支原体泌尿生殖道引起的感染性疾病有逐渐增多的趋势，但是支原体感染在临床上缺乏特征性表现，造成了诸多临床医生根据经验性用药，而忽视了支原体培养鉴定和药敏试验的重要性。无论是单一的Uu、Mh感染，还是混合感染，支原体对药物的敏感性是各不相同的。临床不合理的用药势必造成支原体耐药菌株的不断出现，给药物的使用带来挑战。因而，对于生殖道感染的患者，建议临床医生在使用药物之前做支原体的培养鉴定与药敏试验，一方面排除其感染，另一方面可以根据药敏结果选择合适的药物，从而可以确定治疗的首选药物或最佳治疗方案。

[1]张 萍,黄宏兰,黄金娥,等.解脲支原体和人型支原体培养及药敏分析[J].中国感染控制杂志,2009,8(6):428-429.

[2]陈 潋,程大林,王淑琴.8494例泌尿生殖道支原体感染及药敏分析[J].重庆医科大学学报,2010,35(1):127-130.

[3]汤 幽,廖秋兰.支原体感染及耐药分析[J].实验与检验医学,2010,28(1):90-91.

[4]唐熟能,徐 和.510例泌尿生殖道感染的支原体鉴定及药敏分析[J].检验医学与临床,2009,6(22):1941-1942.

[5]殷 华.536例泌尿生殖道支原体培养及耐药性分析[J].检验医学与临床,2010,7(4):328-329.

[6]黎秀梅,卢月婵,钟桂芬.181例女性泌尿生殖道支原体检测与药敏分析[J].现代医院,2010,10(1):78-79.