安淑芬 张楠 宋书田 周岊梧 白川盟

心脏直视术后留置中心静脉导管已是一种常规技术手段，但随着这一技术的广泛应用，中心静脉导管相关性感染(CVCRT)的发生率也成上升趋势，如何减少由此引起的继发感染已成为临床关注的一个重要问题。我们对2006至2008年心脏手术后出现CVC-RT的21例患者进行回顾性分析，分析其与年龄和置管时间的关系其病原菌的分布及致病菌分布状态，为临床工作提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例患者，男13例，女8例;年龄3～74岁;置管时间3～15 d;均采用百合医疗科技有限公司生产的艾贝尔双腔导管，经右侧颈内静脉置管。

1.2 方法 对插管部位皮肤有感染征象(红肿疼痛、炎性分泌物、局部压痛)或插管期间出现不能解释的全身感染症状的患者拔除导管。拔管前用碘伏消毒导管插入处皮肤，以无菌纱布压住中心静脉导管置入处稍靠前的近心端，在无菌条件下拔除中心静脉导管，取尖端1cm置于无菌试管内，行导管尖端致病菌定性培养。

1.3 诊断标准 (1)有局部感染症状:穿刺口局部出现红肿，并有炎性分泌物，伴或不伴发热，或导管尖细菌培养阳性;(2)有全身感染症状:患者出现发热，白细胞总数升高，血培养和导管尖细菌培养均为阳性;(3)患者在中心静脉置管期间出现的临床感染，在拔管后体温下降且中心静脉导管尖端培养阳性。

2 结果

2.1 CVC-RI与年龄分布关系 在出现CVC-RT 21例患者中，年龄＜20岁3例，占14.3%;20～50岁7例，占33.3%;＞50岁11 例，占52.4%。

2.2 CVC-RI与置管时间分布关系 导管留置时间＜5 d 1例，感染发生率4.8%;5～7 d 4例，感染发生率19%;置管超过7 d 16 例，占76.2%。……