范惠珍 盛建文 钟谷平

胆囊切除术后常出现不同程度的消化不良症状,严重者出现体重下降及营养不良,严重影响患者生活质量。复方阿嗪米特肠是由利胆药(阿嗪米特)、消化酶及祛泡剂组成的复方制剂,它可以增加胆汁的液体量,改善碳水化合物、脂肪、蛋白质的消化与吸收,改善胀气和肠道中菌丛混乱而引起的酶失调,临床上主要用于治疗因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良。2004年 1月至 2009年 5月采用复方阿嗪米特肠溶片配合传统的抑酸、促动力药治疗胆囊切除术后并发消化不良患者,取得了很好的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2004年 1月至 2009年 5月我院门诊及住院胆囊切除术后并发消化不良的 133例患者,其中男 68例,女 65例;年龄 38～85岁,平均年龄(56±6)岁。所有病例排外有急性重症肝炎和胆汁淤积严重,严重心、肝、肾疾病和内分泌等疾病以及妊娠或哺乳期女性。133例随机分为研究组(67例)和对照组(66例)。

表1 2组临床疗效比较例

1.2 方法 对照组口服雷贝拉唑肠溶片(10mg,2次/d)、吗叮啉片(10mg,3次/d)疗程 2周。治疗组在对照组基础上,加用复方阿嗪米特肠溶片(2粒,3次/d),餐后服用,疗程 2周。

1.3 评分标准 按轻重程度分为 4级,0级:无症状;Ⅰ级:偶尔有症状出现;Ⅱ级:有症状,间断发生;Ⅲ级:有症状,经常发生。腹痛按疼痛分级标准:0级:无疼痛症状;Ⅰ级:有疼痛症状,不影响工作或不需服药者;Ⅱ级:有疼痛症状,部分影响工作或需服药者;Ⅲ级:有疼痛症状,必须全休或服药无效者。

1.4 疗效标准 显效:症状消失或症状积分下降≥75%;有效:症状积分下降 50%～75%;无效:症状积分下降 ＜50%。有效率为:[(痊愈 +显效 +有效)/例数]×100%。。

1.5 统计学分析 应用 SPSS10.0统计软件,计量资料以表示,采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 2组治疗食欲不振、腹胀、腹痛的总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗嗳气的总有效率比较无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

2.2 2组治疗前后各种消化不良症状评分比较 加用复方阿嗪米特肠溶片效果优于单纯的内科常规药物治疗。见表 2。

2.3 不良反应 3例用药初期有轻微稀便症状,继续服用,症状缓解。

表2 2组治疗前后消化不良症状评分比较分,

表2 2组治疗前后消化不良症状评分比较分,

注:与治疗前比较,*P＜0.01;与对照组比较,#P＜0.05

组别 食欲不振 腹胀 嗳气 腹痛研究组(n=67)治疗前 4.0±0.6 7.9±0.6 5.2±0.6 4.9±0.4治疗后 1.1±0.2*#1.6±0.4*#1.5±0.4*# 1.3±0.3*#对照组(n=66)治疗前 4.2±0.5 8.9±0.5 4.2±0.5 4.2±0.5治疗后 2.7±0.4 6.3±0.6 2.9±0.4 2.8±0.4

3 讨论

胆囊切除术后有部分患者在术后早期或几个月后,甚至几年后又出现上腹或右上腹疼痛、餐后腹胀、消化不良、胆道感染和胆道梗阻等症状[1],其原因有:(1)消化酶分泌排泄减少或功能下降。被认为是消化不良症状产生的重要环节[2];(2)胆囊切除后胆囊浓缩胆汁功能缺失,大量的原胆汁直接进入肠道,改变了肠道正常的酸碱度和生理功能[3]。(3)胃电图活动异常。胆囊结石及胆囊切除术后可出现胃电图活动异常,导致胃排空延缓,继发性胃泌素、胃动素升高,造成胃窦-幽门-十二指肠协同运动的紊乱,加之消化间期有大量胆汁不断进入十二指肠,患者易发生十二指肠胃反流,表现为不同程度消化不良症状[4]。(4)Oddi's括约肌运动障碍。在正常情况下,由十二指肠黏膜分泌的胆囊收缩素-促胰酶素(CCK-PZ)使胆囊收缩时即伴有 Oddi's括约肌舒张,而胆囊舒张时则Oddi's括约肌呈收缩状态,胆囊切除术后,这种功能协调关系起了变化,Oddi's括约肌对内源性 CCK的敏感性降低,胆汁排流动力减弱,胆总管扩张和胆汁郁积[1]。

胆囊切除术后常合并有消化不良症状,表现为腹胀、食欲不振、嗳气、腹痛等。传统的抑酸及促动力药能使部分患者症状减轻,但总有效率不高。复方阿嗪米特是由助消化酶制品胰酶和纤维素酶,促进胆汁分泌药阿嗪米特及消胀药二甲基硅油组成的复方制剂。其中阿嗪米特为一种强效促胆汁分泌药物,不仅增加胆汁分泌量,还可增加胆汁中固体成分分泌量,增加胰酶活性,提高胰酶消化能力;胰酶内含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶,可用于改善碳水化合物、蛋白质、脂肪的消化和吸收,恢复机体的正常消化功能;纤维素酶有消化纤维作用。二甲基硅油因能降低胃内液体表面张力,消除胃内气体,故有消除腹胀作用。上海一项多中心、随机、双盲研究证实,复方阿嗪米特具有良好的治疗消化不良的作用[5],邹多武等[6]也报道复方阿嗪米特可改善 FD患者腹胀及食欲不振症状,治疗 2周腹胀症状积分即明显下降,治疗 4周总有效率达 85%。我们采用复方阿嗪米特治疗胆囊切除术后消化不良患者,其症状改善评分及临床有效率均明显高于传统方法治疗的对照组。使用过程中,未发现明显毒副作用及不良反应,是治疗胆囊切除术后所致消化不良的一种安全、有效的药物。

1 林擎天.有关胆囊切除术后综合征问题.肝胆胰外科杂志,2005,17:3.

2 Talley NJ.Dyspepsiamanagement in th m illennium:the death of test and treat?Gastoenterology,2002,122:1521-1525.

3 孟春林,徐涛,梁学山.中西医结合治疗胆囊切除消化不良的临床观察.中国中西医结合杂志,2001,21:312.

4 范一宏,吕宾,黄斌,等.胆囊切除术前后胃电图、血胃肠激素、十二指肠胃反流的变化.中华消化杂志,2002,22:373.

5 上海泌特临床协作组.复方阿嗪米特肠溶片治疗消化不良的多中心、双盲、安慰剂平行对照临床研究.胃肠病学杂志,2005,2:83-87.

6 邹多武,许国铭,苏暾,等.复方阿嗪米特治疗功能性消化不良、慢性胆囊炎、胆结石、肝硬化腹胀的疗效观察.中华消化杂志,2005,7:421-424.