姚选武 王萍 朱佳

马鞍山市人民医院耳鼻喉科

成功抢救食道异物穿孔伴纵膈脓肿血气胸一例

姚选武 王萍 朱佳

马鞍山市人民医院耳鼻喉科

食道异物 穿孔，纵膈感染 纵膈脓肿

R5

1 临床资料

患者女性45岁，住院号（908992）主因误咽鱼骨2天于2009年6月6日入院，入院当天门诊行电子胃镜检查发现距门齿约24cm可见憩室形成，距门齿约26cm可见鱼刺嵌顿入食道壁其旁可见血管搏动，入院以后行抗感染治疗，第二天上午8时30分于表面麻醉下行食道镜检查，顺利导入30cm长的食道镜，在距门齿约24cm可见憩室，依次进入可见以下段食道粘膜充血水肿，未见鱼骨，换35cm长食道镜重新进入检查仍然未见鱼骨，9时10分安返病房，抗炎止血对症治疗。术后1.5小时后病人感心慌胸闷呼吸困难，急诊请胸外科会诊认为右侧气胸的可能，床边胸片示右侧气胸，右肺压缩70%，请胸外科局麻下行胸腔穿刺植入中心静脉导管抽出1500m l气体，病人症状缓解。病人9日凌晨1时许诉右背胀痛胸闷明显，9日白天胸背胀痛进一步加重，于9日下午3点半再次请胸外科会诊从闭式引流管中抽出血性红茶样液体200m l,但病人胸背痛无缓解，再次床边胸片示纵膈增宽伴胸腔积液，考虑食道穿孔纵膈感染血气胸，立刻行胃肠减压，胸部薄层CT检查示食道上段异物伴液气胸、纵膈脓肿。急诊查血常规示白细胞13.6×10⒐，中性87.6%，二连用抗生素加强控制感染。病人胸痛进一步加重无好转的迹象，考虑食道穿孔伴纵膈感染血气胸有极高的……