李小艳 周月娥 杨喜红 方瑛

（湖南省儿童医院，湖南 长沙 410007)

新生儿肺炎患儿应用辐射台的效果分析与护理

李小艳 周月娥 杨喜红 方瑛

（湖南省儿童医院，湖南 长沙 410007)

目的探讨新生儿肺炎患儿置辐射台对治疗及转归影响。方法回顾性调查2009年在我科住院的新生儿肺炎治疗中已使用辐射台与未使用辐射台的患儿在住院时间与住院费用的差别。结果使用辐射台与使用普通床的病儿两组患儿总体比较在住院时间与住院费用差异无显著意义，根据病情分析，有呼吸衰竭的肺炎病儿普通床组平均住院天数为（13.55±5.74)d，平均住院费用为（8 902.3±3 707.0)元；使用辐射台组平均住院天数为（9.22±3.49)d，平均住院费用为（6 013.0±2 319.3)元。两者差异有显著意义。结论重症肺炎患儿置于辐射台，便于护士病情观察及进行护理操作，提高了肺炎患儿胸部物理治疗的效果，更有利于患儿的康复。

辐射台 效果 新生儿肺炎 护理

新生儿肺炎是新生儿常见疾病，病原体的侵入可发生在出生前、出生时及出生后，细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎，表现有反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呻吟、呼吸不规则、体温不稳定，严重者出现点头呼吸或呼吸暂停，肺部体征不明显，或有呼吸音增粗、干湿啰音等［1］。我科为普通新生儿病房，收治对象为普通新生儿肺炎或合并有Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2＜50 mm Hg)或合并有Ⅱ型呼吸衰竭（50 mm Hg＜PaCO2＜70 mm Hg)不需呼吸机治疗的足月新生儿肺炎患儿。2009年1～12月共收治新生儿肺炎患儿746例，住院期间部分患儿全程使用辐射台；部分患儿为重症时使用，症状改善后改为普通床；也有部分患儿由于经济原因未使用过辐射台。为了探讨辐射台对新生儿肺炎的治疗效果，本作者从中筛选出143例病情及治疗方案相近的病例，从住院时间与住院费用上进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 143例新生儿肺炎患儿中，男89例，女54例，日龄最小2 h，最大28 d，体重2.5～4.3 kg，均符合新生儿肺炎诊断标准，其中无呼吸衰竭112例，伴呼吸衰竭31例，均临床治愈出院，无死亡病例。

1.2 方法 根据入院时有无使用辐射台及在患儿病情与治疗大体相近的情况下将病例分成两组，并根据入院时动脉血气分析结果分成无呼吸衰竭和有呼吸衰竭两个治疗层次。无呼吸衰竭的患儿中全程使用辐射台68例，全程使用普通床44例；患儿日龄、体重经统计学分析差异无显著意义（P＞0.05)。呼吸衰竭的患儿全程使用辐射台22例，全程使用普通婴儿床9例。

1.3 护理方法

1.3.1 床单位设置要求 本科为无陪护普通新生儿病房，中央空调保证室温在22～24℃，湿度55%～65%，高压静电空气消毒机24 h不间断空气消毒。新生儿肺炎患儿与非感染性疾病患儿分开放置，确保每一床单位有专用供氧、吸痰用物。病床有保暖辐射台（宁波戴维yp-9010)和普通婴儿床。居住辐射台者，我科通常将辐射台的肤温探头改良为床温探头使用，即将传感器探头悬挂在加热管下方15～25 cm处，设置床温为（29±0.5)℃，保证患儿体温在正常范围内，四肢温暖即可。辐射台勿置于正对着门窗的位置。中央铺好用柔软浴巾围成的鸟巢，患儿着单衣或裸露置于鸟巢中。普通婴儿床上的患儿则打包或盖棉被。

1.3.2 病情观察 应严密观察生命体征变化，病情危重时予以心电监护及经皮血氧饱和度监测。

1.3.2.1 观察有无呼吸困难，防止呼吸衰竭发生。观察患儿呼吸频率、节律变化，人工测量时间应达1 min，注意有无三凹征，面色是否红润。心电监护能及时呈现呼吸波形及数值变化，闻及报警及时处理。遵医嘱及时采集动脉血气标本，动态观察血气分析的结果，做出正确判断并采取积极措施。

1.3.2.2 观察有无心力衰竭。若患儿出现烦躁不安，心率＞160次／min、呼吸＞60次／min、肝脏短时间内增大，少尿或无尿，应警惕心力衰竭发生并进行抢救。

1.3.3 合理喂养 新生儿肺炎患儿呼吸费力，经口吸吮牛奶容易发生呛咳、误吸导致窒息。奶孔大小应合适，当呼吸频率＞60次／min应采取口饲而不宜鼻饲。喂养不宜过饱，少量多次喂养。吸吮吞咽良好，因奶量不够而哭吵不安的患儿，予以安慰奶嘴安抚。心力衰竭患儿因低氧血症、酸中毒致肠黏膜缺氧，消化机能降低出现腹胀，甚至呕吐，应予以禁食、胃肠减压，从静脉供给营养［3］。

1.3.4 氧疗护理 护士应遵照医嘱给患儿鼻导管吸氧（0.3～1 L／min)或面罩、头罩吸氧（1～5 L／min)，保证输氧管道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，防止管道阻塞或脱落。保证用氧的安全，鼻导管应做好有效的标示，以区别于口饲或鼻饲管；采集血培养、痰培养标本时酒精灯应远离氧源。准确及时采集血气标本，调整用氧浓度，防止氧中毒。

1.3.5 保证呼吸道畅通 经常变换患儿体位，每2 h翻身一次，建立床头翻身卡，通过改变体位，促使肺部分泌物由小支气管向大支气管引流。仰卧位时需将患儿头偏向一侧，肩部垫2～2.5 cm的小垫肩以伸展气道；侧卧位时，胸前背后用小枕支撑。超声雾化吸入，负压吸痰频率应依据痰量的多少、黏稠程度遵医嘱执行。使用机械振动排痰机能保证匀速、力度适中的有效胸背部振动，应在喂奶后30 min进行。先予以超声雾化吸入，使痰液稀释，并实施拍背或使用机械振动排痰机。吸痰时，先吸口腔，再吸鼻腔，以免患儿喘息或哭吵时，将分泌物吸入肺部。口鼻腔吸痰管分开使用，一用一废弃，吸痰负压不超过100 mm Hg，每次吸痰不超过15 s，吸痰用物每班更换，准确描述记录痰量、颜色、黏稠程度。

1.3.6 用药护理 熟悉药物疗效及毒副作用，严格“三查七对”。每日液体量及血管活性类药物用输液泵控制，防止因液体进入速度过快而发生心力衰竭及血压波动。洋地黄类药物使用前后测量心率并做好记录，心率＜120次／min应停用并报告医生；镇静类药物使用应注意有无呼吸抑制及精神反应；纠酸使用碱性药物时应防止外渗引发软组织坏死等。

1.4 出院标准 体温正常，呼吸平稳，无咳嗽、鼻塞，吃奶无呛咳，肺部啰音消失，一般情况好为临床治愈。

2 结果

两组总体比较，使用辐射台的病儿90例，平均住院天数（8.91±3.28)d，住院费用（5 652.6±2 059.5)元；使用普通床的病儿53例，平均住院天数（9.56±4.33)d，住院费用（5 596.1±3 018.6)元。经统计学处理，两组病人差异无显著意义。而依据患儿有无呼吸衰竭分层比较（表1，2)。经统计学处理，无呼吸衰竭的病儿，使用辐射台与使用普通婴儿床，住院时间与住院费用差异无显著意义，P＞0.05；而有呼吸衰竭病儿，两者差异有显著意义，P＜0.05。使用辐射台能缩短住院时间，节省住院费用。

表1 无呼吸衰竭的病儿（±s)

表1 无呼吸衰竭的病儿（±s)

组别 n 住院时间（d) 住院费用（元) FP值辐射台68 8.80±3.23 5 536.0±1 972.8 0.008 0.928普通床44 8.75±3.55 4 919.8±2 388.9 2.204 0.140

表2 有呼吸衰竭的病儿（±s)

表2 有呼吸衰竭的病儿（±s)

组别 n 住院时间（d) 住院费用 （元) FP值辐射台22 9.22± 3.49 6 013.0±2 319.3 6.672 0.015普通床9 13.55 ± 5.74 8 902.3.6±3 707.0 6.937 0.013

3 讨论

目前，我国新生儿病房大多采用的是无陪护管理模式。新生儿生活能力低下，护士除病情观察、执行各项专科护理技术操作外，还承担全部生活护理。对新生儿肺炎患儿而言，除了药物治疗，有效的胸部物理治疗尤为重要，护理过程中，如何保证体位引流叩背的落实而不致患儿受凉；如何有利于病情观察；如何减少穿脱宝宝衣服次数都是我们所要考虑的问题。无呼吸衰竭的新生儿肺炎患儿，置辐射台与置普通婴儿床在住院日和住院费用方面没有显示出差别，可能与这些患儿病情轻，药物的选择、护理干预措施相对较少有关。有Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭的患儿，因病情危重，检查多、治疗用药复杂护理操作较多，住院时间延长和住院费用增加。改良使用辐射台与普通婴儿床优势比较如下。

3.1 患儿裸露或单衣置于辐射台，护士能一目了然地发现其面色、肤色变化及有无三凹征等异常情况。闻及心电监护报警，能迅速判断是因为电极脱落还是病情变化所致。普通婴儿床平面常低于视线，患儿打包或盖包被，必须近距离才能确定。

3.2 操作过多易导致贴在患儿皮肤上的肤温传感器脱落，致使辐射台持续加热而导致患儿热辐射烫伤，同时操作过多易引起肤温探头电线曲折损坏，辐射台控制失灵。改良辐射台能有效避免上述事故的发生。

3.3 置于改良辐射台的患儿处在一个相对温暖的环境中，便于护士对患儿进行有效的拍背体位引流，避免了普通婴儿床因松包过久而致患儿受凉。且患儿卧于温暖的鸟巢内，四肢活动自如，增加了其舒适度。辐射台的热辐射作用有一定局部热疗效果，促使皮肤血液循环，有利于疾病的康复。改良辐射台传感器悬挂于辐射台上方，可避免探头对患儿局部皮肤的压伤。

3.4 使用保暖辐射台，患儿完全处于一个开放的环境中，虽然新生儿病房室温及湿度较为恒定，但因辐射台无湿化装置，对流蒸发使患儿不显性失水增多，应注意液体量的额外补给。

［1］崔焱.儿科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2006：121-122.

［2］王晓萍.64例新生儿肺炎的护理体会［J］.内蒙古中医药，2008，10：54.

Radiation units Effects Neonatal pneumonia Nursing

李小艳（1963－)，女，湖南长沙，本科学历，副主任护师，主要从事新生儿临床护理

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1002-6975（2010)20-1904-03

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