罗少莊 邱翠竹 朱倩华 曾春平

（南方医科大学附属南海人民医院，广东 佛山 528200)

糖尿病患者遵医情况调查分析

罗少莊 邱翠竹 朱倩华 曾春平

（南方医科大学附属南海人民医院，广东 佛山 528200)

目的探讨和分析南海地区糖尿病患者的遵医情况。方法采用普查的方法，对2007年9月～2008年8月南海区直属医院住院的20岁以上糖尿病患者进行问卷调查，并进行糖化血红蛋白（Hb AlC)的监测、糖尿病慢性并发症的筛查及年诊疗费用的统计。结果在此期间南海区直属医院住院20岁以上糖尿病患者遵医行为合格率为35.50%，遵医水平不合格者增殖型视网膜病变（DR)及临床期肾病（DN)的发生率、年诊治费用及Hb AlC均高于合格患者（P＜0.05)，知识、年龄、家庭、医疗水平对遵医水平的影响差异有极显著性（P＜0.01)，其中影响最大的为医疗水平。结论南海区直属医院住院的20岁以上糖尿病患者遵医行为较差，对其进行干预非常必要和迫切。

糖尿病 遵医行为 影响因素

糖尿病是（Diabetes mellitus，DM)以慢性血葡萄糖水平增高为主要特征的代谢疾病群，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，乃至功能缺陷和衰竭。要想有效地控制DM的发展，不仅需要医生的正确的治疗方案，更需要DM病人的主动配合。然而，在临床工作中发现，病人的遵医率并不高，本研究对南海区直属医院住院的成人进行调查，以便了解本地区DM患者的遵医情况及其影响因素，便于下一步的干预。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2007年9～2008年8月，采取普查的方法，对在南海区直属医院住院的20岁以上糖尿病病人进行调查，共1 245人。

1.2 方法 调采用按照《中国糖尿病指南》要求自行设计的调查问卷对两组患者的遵医行为（Compliance)进行调查。内容包括：饮食控制、运动疗法、药物疗法、自我监测、定期检查、吸烟饮酒控制等遵医行为情况，采取患者自填或由护士问病人回答的调查方法。调查表设置为10道多项选择题，四项选项，按照达到要求的理想程度得分，为1～4分。得分24分以下为遵医行为不合格，24～40分为合格。全部资料输入计算机，并经2人核对后，应用SPSS 12.0软件进行统计分析。

1.3 统计学方法 对总人群及按城乡、年龄分层的数据进行描述性分析，率的比较用卡方检验，连续型变量的均数比较用t检验或方差分析。遵医水平与危险因素的关系用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 该调查人群遵医行为合格率为35.50%，城乡及年龄间差异有显著性（P＜0.05)（表1～2)。

表1 遵医行为的城乡差异n（%)

表2 遵医行为的年龄差异n（%)

2.2 对所有患者进行糖尿病眼底及糖尿病肾病的筛查，按照患者的遵医水平分为合格组及不合格组，分别统计其增殖型视网膜病变（DR)及临床期肾病（DN)的发生率、年诊治费用及糖化血红蛋白水平（Hb AlC)，并进行比较（表3，4)。不合格患者 DR及DN的发生率、年诊治费用及Hb AlC均高于合格患者（P＜0.05)。

表3 不同遵医水平糖尿病慢性微血管并发症发生情况n（%)

表4 不同遵医水平糖尿病年诊治费用及Hb AlC水平

2.3 以遵医水平为因变量，知识、年龄、性别、家庭、医疗行为为自变量进行逐步Logistic回归分析，结果显示调整了性别因素后，知识、年龄、家庭、医疗水平对遵医水平具有显著影响（P＜0.01)，其中影响最大的为医疗水平（表5)。

表5 遵医水平与知识、年龄及家庭等的Logistic回归分析

3 讨论

遵医行为指患者在求医后其行为（用药、调整饮食、改变生活方式等)与临床医嘱的符合程度图［1］。糖尿病患者遵医程度的高低，直接影响治疗效果的好坏。糖尿病若控制良好，其期望寿命年与正常人一样［1］。如长期血糖控制不良，可引起一系列心脑血管疾病、肾功能衰竭、失明、截肢甚至过早死亡，并耗费大量的医疗费用［2］。综合多项对糖尿病患者的遵医行为调查研究发现，患者中戒烟酒80.3%，按时检查52.2%，坚持服药48.4%，坚持自我监测43.7%，仅有35.1%的患者坚持饮食控制，坚持运动0.7%。本研究显示该调查人群遵医行为合格率仅为35.50%，城乡及年龄差异有显著性（P＜0.05)。提高糖尿病患者的遵医行为，可以促使患者积极参与二三级预防，减缓疾病的发展，促进康复，提高生活质量，节省医疗开支。

遵医行为是一种依从性，包括患者对医疗措施的遵从，和对健康教育、行为指导、避免危险因素的预防措施的遵从。多项研究提示，影响慢性疾病患者遵医行为的相关因素主要有医疗水平、治疗态度、医疗费用来源、家庭及生活方式等［3］。本研究对影响遵医水平的危险因素进行逐步Logistic回归分析，其中影响最大的为医疗水平。因此提高医疗水平，改善医疗质量是改变目前糖尿病患者的遵医状况的关键。

综上述，我们的调查结果表明，南海地区患者的遵医状况令人担忧，南海是典型的城乡结合地区，糖尿病人群绝大多数是文盲及半文盲的老年农民，其对健康保健的意识程度极低。获得该地区糖尿病遵医行为的动态基线资料，有助于了解该地区糖尿病诊治状况，便于制订护理干预措施，采取有效的健康教育方式。医护人员通过健康教育的方式，对糖尿病患者传授糖尿病的知识和强调自我遵医的重要意义，抓住入院宣教、住院指导、出院督导等环节进行教育，采用个别咨询、书面指导、门诊宣传、随访监督的方法加强对糖尿病患者遵医行督促，监督病人的遵医过程。调查结果也为全国研究城乡结合地区的糖尿病诊治状况提供一定的参考。

［1］周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究［J］.中国医院管理，1995，15（2)：37-39.

［2］血脂异常对策组.血脂异常防治建议［J］.中华心血管杂志，1997，25：169-175.

［3］Moser M.World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension-Do These Differ From the U.S.Recommendations？Which Guidelines Should the Practicing Physician Follow？［J］.J Clin Hypertens（Greenwich)，1999，1（1)：48-54.

Diabetes Treatment Compliance Effect factors

罗少莊（1971－)，女，副主任护师，护理本科，从事临床护理

R473.5

B

1002-6975（2010)20-1900-02

2010-06-12)