杨晓俭

肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性肺炎最常见的病原之一,近年来,小儿肺炎支原体感染病例逐年增多,在儿童呼吸道感染疾病中占 1/3左右,每隔几年发生一次流行,本病多见于年长儿,发病率约占小儿肺炎的 20%[1];且病情重、进展快,肺外并发症多见,治疗上选用大环内酯类药物,如红霉素、阿奇霉素等,该药常引起恶心、呕吐、黄疸、转氨酶升高等不良反应。我科 2007年 4月至 2009年 4月,用痰热清注射液配合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎 32例,取得较好疗效。并与单纯应用阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎 28例做临床对照观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选观察的60例病例均为我院门诊或住院患者,其中男 34例,女 26例;按就诊先后随机分为两组,治疗组 32例,其中男 18例,女 14例;3～5岁 12例,6～ 8岁 16例,9～14岁 4例;对照组 28例,其中男 16例,女 12例,3～5岁11例,6～8岁 14例,9～14岁 3例。两组患儿在性别、年龄、临床症状、体征、实验室检查、胸片及疾病诊断等方面差异无统计学意义,经统计学处理具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 全部病例符合《实用儿科学》第七版呼吸系统疾病中的肺炎支原体肺炎的诊断[2]。

1.3 治疗方法 两组给予静脉滴注阿奇霉素 10mg/(kg◦d),以 3 d为 1个疗程,随后停药 4 d,再作第二个疗程的治疗。治疗组加用 5%葡萄糖 250ml+痰热清注射液 0.5～1ml/(kg◦d)静脉滴注,1次/d,一般对症和支持治疗相同。疗程均为两周。

1.4 辅助检查观察项目 治疗前后查全血细胞计数、病原学、胸片等。

1.5 疗效标准 ①痊愈:症状、体征消失,病原学检查和化验检查均阴性,胸片示肺部阴影吸收;②显效:疗程内症状、体征明显好转,疗程结束后胸片肺部阴影大部分吸收好转;③有效:病情有所好转,但病原体检查仍为阳性,胸片肺部阴影部分吸收;④无效:疗程内病情无明显变化。痊愈和有效为总有效率。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 表 1示,根据主要症状、体征、胸片、血象及病原学结果进行治疗的总评价,结果显示治疗组痊愈 24例,显效 5例,有效 2例,无效1例,总有效率 90.63%;而对照组痊愈 15例,显效 8例,有效 3例,无效 2例,总有效率为 82.14%。治疗组总有效率明显高于对照组,两组比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较(例,%)

2.2 两组临床症状消失时间的比较 治疗组 5 d内发热改善的共有 28例,咳嗽 5 d内改善的共有 25例,而对照组 5 d内发热改善的共有 12例,咳嗽 5 d内改善的共有 10例,因而从总体上看,治疗组临床症状改善时间明显短于对照组,两组比较差异无统计学意义(P＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗过程中治疗组 3例,对照组 5例患儿出现轻度恶心、呕吐、腹泻外,其他均未出现明显不良反应。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是儿科呼吸系统常见的感染性疾病之一。常年皆可发病,流行周期为 4～6年。多发于学龄期儿童,学龄前儿童也可发生,目前低龄儿童,婴幼儿发病有所上升。临床常有发热、热型不定,热程 1～3周;刺激性咳嗽为突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽,咳出黏稠痰,甚至带血丝。年长儿还可伴咽痛、胸闷、胸痛等症状;肺部体征常不明显。婴幼儿则起病急,病程长、病情重,以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出,可闻及湿啰音。X线胸片示:肺部有斑状或大片状阴影,有一定游走性,与临床体征不一致。肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素,如红霉素、阿奇霉素等,但该类药物常引起恶心、呕吐、黄疸、转氨酶升高等不良反应。

痰热清注射液是由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成,具有清热解毒化痰,止咳平喘等作用[3～5],经实验药理学研究表明痰热清对呼吸道致病菌-肺炎链球菌、乙型溶血链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌有一定的抑制作用;对多种病毒具有抵抗作用[6]。另外它兼具解热、抗惊、祛痰、镇咳、抗感染等作用[7]。

本文采用痰热清注射液配合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎 32例,与常规使用阿奇霉素治疗 28例进行对比观察,发现痰热清注射液具有广谱的抗菌、抗感染作用及较强的抗呼吸道多种病毒作用;还具有增强机体免疫,促进白细胞吞噬,提高血氧饱和度;促进排痰、改善呼吸状况。因此痰热清注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效肯定,缩短了疗程,减少了副作用的发生,值得临床推广使用。

[1］唐兆贵,李桂莲.小儿支原体肺炎 175例临床与流行病学分析.中国儿童保健杂志,2002,10(5):35.

[2］胡亚美,姜载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,2002,1205.

[3］张颖,唐文富,张瑞明,等.痰热清注射液治疗慢性支气管炎急性发作的随机对照临床试验研究.中国现代实用医学杂志,2004,3(7):21-23.

[4］徐孝医,张守英,彭华彬.痰热清注射液治疗呼吸系统感染疗效观察.中华医学论坛,2004,3(10):50-51.

[5］苏雪梅,张志峰,黄启蕊.痰热清注射液治疗急性支气管炎 38例.现代医学卫生,2001,20(13):1265-1266.

[6］高益民,王忠山.对痰热清注射液临床药学初步评价.首都医药,2004,11(12):44-46.

[7］刘会青.痰热清注射液治疗儿童急性支气管肺炎 96例临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志,2006,14(3):225.