练德义

(重庆市巴南区人民医院，重庆 401320)

脑卒中患者多为老年人，由于器官组织发生退行性变、呼吸道防御机能下降，常合并心脏病、糖尿病及慢性呼吸道疾病等，以及卒中相关性感染的发生[1]、广谱抗生素广泛应用，易继发肺部真菌感染。这不仅加重了患者的痛苦，延长了住院时间，也增加了医疗费用，影响预后甚至导致死亡。笔者采用回顾性调查的方法，对本院神经科37例肺部真菌感染卒中患者进行了临床资料、病原学分布的对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年1月至2009年12月在我院神经科住院期间发生肺部感染的卒中患者195例，其中男123例，女72例;年龄43～96岁，平均74岁。所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的卒中诊断标准[2]，并经CT或MRI确诊。按感染的病原菌分为两组，A组37例为真菌感染者，其中男24例，女13例，年龄(72.16±6.84)岁;B组158例为一般病原菌(非真菌)感染者，其中男99例，女59例，年龄(69.38±7.81)岁。院内肺部真菌感染的诊断以2006年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)》作为依据[3]。

1.2 研究方法

采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。

1.3 统计学方法

有关数据以均数±标准差表示，计算百分比并统计列表。

2 结果

由患者一般资料及临床资料(表1)可见，两组患者年龄、性别比较无显著性差异(P＞0.05)，卒中类型基本相似，既往卒中史和合并心脏病情况对肺部真菌感染无影响，低蛋白血症患者的比例大致相等;使用糖皮质激素的时间均较短(少于5 d)，且按有无使用糖皮质激素比较，两组无显著差异。但合并糖尿病或呼吸系统疾病的情况、昏迷、延髓麻痹、气管插管、抗菌药物应用时间和住院时间比较，两组有显著差异(P＜0.05)。37例肺部真菌感染患者合并的呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺病14例(37.84%)，肺炎3例(8.11%)，哮喘2例(5.41%);主要病原菌是酵母菌属，有34例(91.89%)，其中白色假丝酵母菌24例(64.86%)，光滑假丝酵母菌4例(10.81%)，其他酵母菌6例(16.22%)，其次为曲霉菌属，有3例(8.11%)。对发生肺部真菌感染的患者予抗真菌治疗，34例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗，结果痊愈或好转34例(91.89%)，无变化2例(5.41%)，恶化死亡1例(2.70%)。

3 讨论

真菌属条件致病菌，当机体免疫力低下时，可侵袭机体导致机会性感染。在院内感染菌群中，真菌感染发生率占第4位[4]。本组研究资料中主要真菌为酵母菌属，与相关研究结果一致[5]。有报道指出，高龄是真菌感染的危险因素[6-7]，本研究中两组患者年龄无显著差异，说明高龄并非脑卒中患者肺部真菌感染的危险因素，笔者认为可能是由于本研究中卒中患者年龄偏大之故。另外，本研究中两组患者发生低蛋白血症的比例也无显著差异，说明低蛋白血症也不是脑卒中患者肺部真菌感染的危险因素，与有关研究不同[8]。这种结果差异，可能是由于本研究中低蛋白血症患者较少所致。本研究两组患者使用糖皮质激素时间均较短，表明短期使用糖皮质激素并不增加卒中患者肺部真菌感染的机会，不是卒中患者肺部真菌感染的危险因素。有关研究认为，长期使用糖皮质激素是肺部真菌感染的危险因素[9-10]，这与本研究结果并不矛盾。

表1 两组患者临床资料比较[例(%)]

本研究结果表明，糖尿病是卒中患者肺部真菌感染的最主要危险因素，37例真菌感染患者中62.16%有糖尿病;呼吸系统疾病也是主要危险因素，有呼吸系统疾病的卒中患者占了51.35%，可能是这些患者年龄大，反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调所致。延髓麻痹、气管插管者在肺部真菌感染的患者中比例明显较高，说明延髓麻痹和气管插管也是肺部真菌感染的危险因素。延髓麻痹的患者可能是由于误吸加重肺部感染，进一步降低机体抵抗力，导致真菌感染。这类患者需及时插胃管并进行吞咽功能训练，避免误吸，可能对降低肺部真菌感染有益。对于气管插管的患者，加强气道护理，尽可能缩短插管时间，可降低肺部真菌感染几率。有研究表明，住院时间长是肺部真菌感染的危险因素[11]，本研究中真菌感染组住院时间也较长，但笔者认为，这也与肺部真菌感染影响了患者康复，延长了住院时间有关。

综上所述，卒中患者肺部真菌感染是多因素作用所致，合并糖尿病、呼吸系统疾病以及昏迷、延髓麻痹、气管插管、长时间使用抗菌药物、长时间住院都是卒中后肺部真菌感染的危险因素，抗真菌治疗对卒中患者的肺部真菌感染疗效满意。因此，控制卒中患者的血糖和肺部疾患，加强气道护理，进行吞咽功能训练，合理使用抗菌药物，将降低卒中患者肺部真菌感染率，临床中要及时发现，做到早诊断、早治疗，缩短住院时间，促进患者康复。

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