王 蔚，周月红，钟拥军

(浙江省嘉兴市第一医院，浙江 嘉兴 314000)

在非发酵菌中，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在临床的分离率分别居第1位和第2位，是医院内感染的常见条件致病菌。近年来，由于广谱抗生素的广泛应用，这两种细菌的多重耐药现象日益严重，给治疗带来很大困难。笔者对本院2008年1月至12月临床分离到的238株铜绿假单胞菌和127株鲍曼不动杆菌的分布及耐药情况进行了分析，现报道如下。

1 材料与方法

Vitek－2型全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司);药物敏感试验纸片(OXOID公司)。试验中使用的抗菌药物有美洛培南、亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、复方磺胺甲唑、环丙沙星、阿米卡星和庆大霉素。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853。238株铜绿假单胞菌和127株鲍曼不动杆菌均来自我院各临床标本，包括痰液、血液、伤口分泌物、尿液、咽拭子、胆汁等。

常规培养分离细菌，纯培养后用Vitek－2型全自动微生物分析仪分析、鉴定。根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI/NCCLs)2007年出版的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，采用纸片扩散(K－B)法进行药物敏感性试验并判断结果。

2 结果

临床分离出的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌主要来自呼吸道标本，且对常用抗菌药物呈多重耐药。结果见表1及表2。

表1 我院2008年铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的临床标本分布(%)

表2 238株铜绿假单胞菌和127株鲍曼不动杆菌的药物敏感性试验结果(%)

3 讨论

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，广泛分布于自然界和医院环境中。近年来，由非发酵革兰阴性杆菌引起的院内感染日益增多，已成为严重的医院感染病原体。我院临床检出的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分布情况显示，痰标本中检出最多，其次是咽拭子和伤口分泌物，说明铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌引起感染的主要部位为呼吸道及伤口。

据美国国家院内感染监测的数据显示，铜绿假单胞菌是院内获得性肺炎特别是呼吸机相关性肺炎的首位病因，而铜绿假单胞菌肺炎所致菌血症的死亡率为70%[1]。本研究结果表明，铜绿假单胞菌对美洛培南、亚胺培南的敏感率分别为86.17%和87.69%，与王辉等[2]的报道相比较高;对阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素的敏感率也较高，对头孢曲松和复方磺胺甲唑的敏感率较低，仅为0.97%和3.40%。目前鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要致病菌之一，在非发酵菌感染中仅次于铜绿假单胞菌，常引起免疫功能低下宿主的感染，且其耐药性也逐年上升[3]。本研究结果显示，鲍曼不动杆菌对阿米卡星的敏感率高达95.27%，这可能与最近几年我院该药的用量少有关;对头孢哌酮舒巴坦的敏感率为87.07%，但对其他β－内酰胺类抗生素、庆大霉素、环丙沙星等的敏感率都低于78%，对第3代头孢菌素头孢曲松的敏感率仅为4.05%，这与杨春玲等[4]报道的结果也有不同。不同地区菌株的药物敏感率有差异可能与不同地区使用抗生素的习惯有关，且不同地区菌株的耐药性也有差异，因此应加强各地抗菌药物的应用监测。

总的来看，我院铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药现象比较严重，临床应限制超广谱抗生素的经验性使用，可采用轮换用药等策略，根据药物敏感性试验结果合理选用抗菌药物;同时应注意改善卫生条件，及时切断耐药菌株的传播途径;定期监测细菌的耐药情况，以调节抗生素的使用，从而延长抗生素的使用时间。

[1]Quinn JP.Clinical problem posed by multiresistant nonfermenting gram negative pathogens[J].Clin Infect Dis，1998，27(Suppl1):117 － 124.

[2]王 辉，陈民钧.1994－2001年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁[J].中华医学杂志，2003，83(5):385－390.

[3]Villegas MV，Hartstein Al.Acinetobacter outbreaks 1977—2000[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2003，24(4):284 － 295.

[4]杨春玲，由红蕾，李勇杰.138株致肺炎的鲍曼不动杆菌耐药性研究[J].中国感染控制杂志，2003，2(3):199 －200.