14 C-尿素呼气试验的临床应用价值

2010-05-30韦明勇夏智勇

川北医学院学报 2010年6期

韦明勇,何伟,熊鹰,李玲,夏智勇

(1.四川省科学城医院消化科,四川绵阳 621900;2.川北医学院附属医院妇产科,四川南充 637000)

自从澳大利亚学者Warren和Mar shall在胃粘膜活检组织中分离出幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)以来,研究发现Hp感染与多种消化道疾病密切相关[1]。目前检测Hp有多种方法,我院传统的是通过胃镜检查取胃黏膜组织行快速尿素酶试验(rapid urease test, RUT), 从2004 年1 月开始应用14C尿素呼气试验(14C-urea breathtest,14C-UBT)检测Hp。现将2004年1 月-2007年12月在我院行14C-UBT检查的166例结果与快速尿素酶试验进行比较,用以评价14C-UBT诊断Hp感染的可靠性,比较二种酶学检查方法的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择2004年1月-2007年12月我院门诊及住院的上消化道疾病患者166 例, 男89例, 女77例,年龄18-78岁, 平均46.2岁。均因不同程度上腹不适、疼痛、反酸等症状而行胃镜检查。其中慢性胃炎92例,消化性溃疡58例,胃癌16例。排除标准:检查前1 个月内使用过抗生素、铋剂及质子泵抑制剂等HP敏感药物治疗;上消化道大出血;消化道以外其他部位肿瘤患者;孕妇及儿童。

1.2 RUT法:胃镜下钳取胃窦距约幽门5cm内粘膜1 块行快速尿素酶试验(RUT)检测,以检测是否有Hp感染, RUT检测方法及判断标准:采用1 分钟快速幽门螺旋杆菌检测试纸, 30分钟内变樱红色为阳性,不变色为阴性。

1.314C-UBT法:患者均于空腹12小时或胃镜检查后3小时受检,受检者用水吞服14C-尿素胶囊(37kBq)1粒后静坐等待20分钟。从封装袋中取出呼气卡,受检者从呼气口往卡内呼气约2-5分钟,当卡上指示窗内指示片的颜色由兰色变为白色时完成采样。小心揭去呼气卡检测窗口上的封签,将卡插入检测仪的进样口内, 仪器将自动检测、显示并打印结果。＜50dpm(衰变/分钟)为阴性, ≥50dpm为阳性。全套设备采用瑞典Hogbersgatam32, S-116 20 stockholm。

2 结果

166例患者接受检测, 2种方法的阳性例数、阳性率见表1。

3 讨论

目前对Hp的检查可分为侵入性检查和非侵入性检查。侵入性检查包括尿素酶试验、组织学诊断、培养以及聚合酶链反应试验等,非侵入性检查包括血清学试验及呼气试验等。RUT为有创性检测, 在胃镜检查时将活检胃粘膜标本置于反应体系中,如果标本中含有Hp,其所含尿素酶分解反应体系中的尿素,产生氨使pH增高,通过pH显色剂的颜色变化判断Hp存在。 RUT法是基于HP生产的尿素酶才能检测是否有Hp感染, 若尿素酶的活性低, Hp数量少,或存在不产酶Hp,加之Hp在胃内分布的不均匀、活检的局限性,均可引起假阴性,且通过胃镜钳取粘膜还存在交叉感染可能。14C-UBT属于非侵入性检查,当患者口服14C标记的尿素胶囊后,如果胃内有 Hp感染, 尿素酶将尿素分解为氨和14CO2,14CO2被吸收后经呼气排出,故分析呼出气中14C放射性活度可判断Hp的存在。 Hp阳性者呼出气14C活性高峰在20分钟左右[2]。文献报道,严格控制实验条件可使14C-UBT和快速尿素酶试验的敏感性、特异性达到90%-100%。14C-UB T诊断Hp感染出现假阳性非常罕见[3], RUT易受细菌数量的影响,活检组织中Hp数量很少时, 则易出现假阴性[4]。本研究二组的14C-UBT与RUT检测Hp感染的阳性率均无显著差异(p＞0.05),由于UBT无创、无痛苦,患者易于接受,既适合于不宜或不愿作胃镜检查者用于诊断Hp感染情况,也适宜于流行病学调查和Hp感染者治疗后的复查[5]。RUT操作简便易行,特异高, 1998 年亚太共识会议认为该试验是胃镜检查时首选的Hp检查方法。虽然14C是一具有放射性的同位素,但14C-UBT的安全性已得到多个研究证实。14C-UBT中的14C很快从呼出气体中或尿液中排出体外, 37kbp的14C所产生的辐射剂量仅为(1.4-3.0)×(10-6)Sv,约为胸部X线照射剂量的1/7,钡餐的1/1000 ,因此可以认为14C-UBT是十分安全的[6,7]。

综上所述,14C-UBT是一种简便、快速、安全、可靠、无创的检测HP感染的方法, 值得基层医院临床推广。