310007 南京军区杭州疗养院 卢瑜 梁廷丽

糖尿病多见于中老年，患病率随年龄递增[1]。久病者常伴发心血管、肾、眼及神经病变。糖尿病与高血压病常合并存在。糖尿病合并高血压，将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展，增加糖尿病患者的死亡率。老年人是糖尿病、高血压病的高发人群，因此有必要了解糖尿病、高血压病的流行病学，探讨两者间可能的相关性。我们对在我院疗养的军队离退休干部进行调查，以了解该人群患病情况，以便为有关部门制定政策、预防干预、治疗等方面提供重要数据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2008-01-01—2009-12-31入我院疗养的军队疗养员1 890例，其中男1 612例，女278例；年龄41～93岁，平均(64.3±12.6)岁。排除严重感染、严重肝肾疾病、大动脉炎患者，排除交流困难、痴呆等不能准确提供病史者。两次以上入院者取最后一次在院时间计算。

1.2 方法

1.2.1 收集病史 以在区级以上医院诊断“高血压病”、“糖尿病”，并正在维持饮食、运动和/或药物治疗者为疾病确诊者。

1.2.2 测血压 所有调查对象均休息10 min后取坐位，由专人测量上臂血压，间隔30 s以上，测量两次，取两次测量结果的平均值。记录单位为mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。

1.2.3 测血糖 考虑调查对象以老年人为主，糖耐量偏差，且其中有较多已诊断糖尿病者，因此本调查使用馒头餐试验代替OGTT试验。方法如下：所有对象禁食10 h以上，晨7：00抽静脉血查空腹血糖、血脂、肝肾功能等。随后10 min内进食完毕100 g馒头(干面粉重100 g)，2 h后抽肘静脉血查餐后2 h血糖。记录单位mmol/L。

1.2.4 诊断标准 未经区级以上医院确诊“高血压病”、“糖尿病”者，以本次检查血压、血糖结果为筛查结果。

高血压诊断采用1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)建议的18岁以上成人血压水平分类标准：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。糖尿病诊断采用1999年WHO公布的诊断标准：空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或OGTT时，2 h静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。

1.3 统计 采用SPSS 13.0软件进行χ2检验，检验标准P＜0.05。

2 结果

1)本人群为军队疗养人员，以离退休干部为主，为中老年人群，50岁以上占81.00%。

2)本调查人群中糖尿病188例，总体患病率9.95%，空腹血糖受损97例，糖耐量异常149例，二者共占13.02%；高血压病661例，总体患病率34.97%。糖尿病合并高血压病者95例，占糖尿病人50.53%，明显高于非糖尿病人的高血压病患病率33.25%，差异有统计学意义(χ2=21.81，P＜0.01)；高血压病并发糖尿病者占高血压病人14.37%，明显高于非高血压病人的糖尿病患病率7.57%，差异有统计学意义(χ2=231.68，P＜0.01)。

3)糖尿病患病率在50～79岁人群中，随年龄增长而增高；≥80岁的高龄老人患病率开始下降(表1)。

表1 糖尿病患病率与年龄的关系

3 讨论

糖尿病是以高血糖为特征的慢性疾病，已成为继心血管疾病、恶性肿瘤之后，位于我国人群死因第三位的疾病。糖尿病虽不能根治，但可防可治，良好的治疗可以让患者维持正常血糖、延缓并发症的发生。全球糖尿病患病率逐年增加，并有随年龄增长患病率上升的高龄、高患病率的特点。目前我国人口结构正在迅速改变，随着人均期望寿命的延长，人口老龄化进程加快。全国60岁以上人口现已超过10%，糖尿病人群更是急剧增长。我们调查的结果也显示了这一点，患病率随年龄上升，并在70～79岁人群中达到高峰(17.22%)。另外，空腹血糖受损及糖耐量异常者占13.02%，这一部分患者如不加以干预，约60%以上者5年后会发展为糖尿病，因此应尽早进行早期防治。

高血压病是最常见的心血管慢性疾病。据报道，国外糖尿病人中高血压患病率高达40%～80%。本研究中糖尿病人的高血压病患病率为50.53%，明显高于非糖尿病人的高血压病患病率33.25%。同样，高血压病并发糖尿病者占高血压病人14.37%，明显高于非高血压病人的糖尿病患病率7.57%。高血压病会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展，增加糖尿病患者的死亡率。

糖尿病与高血压有共同的发病因素。随着经济发展，生活水平的改善，人们摄入热量增加，活动消耗能量减少，糖尿病与高血压的发病率都在不断增高。肥胖人群，特别是中心性肥胖的人群，糖尿病及高血压的发病都比正常人群高许多。近年来胰岛素抵抗与高血压病的关系受到很大关注。约50%高血压病患者中存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗、高胰岛素血症和代谢综合征、2型糖尿病密切相关。代谢综合征的主要表现之一是高血压，2型糖尿病患者高血压的发生率约为非糖尿病者的2.5～3倍。基因研究发现有PPARr基因突变者首先出现高胰岛素血症，继之出现高血压、低HDL-C，提示高血压可能与代谢性疾病有关[2]。胰岛素抵抗时血压升高的机制可能是胰岛素水平升高，可影响Na＋-K+-ATP酶与其他离子泵。此时胞内钠、钙浓度升高，并使交感神经活性上升，促进肾小管对水、钠的重吸收，减少内皮细胞产生一氧化氮(NO)，刺激生长因子以及增加内皮素分泌等[3]。高胰岛素也可刺激交感神经，使血管收缩，长时间的高胰岛素血症会使血脂增高，促使动脉硬化，对高血压的发生都起重要作用，胰岛素抵抗还可以使细胞内Ca2+增加，对血压升高也有影响[4]。

老年人是糖尿病、高血压病的高发人群。此二者有共同的发病机制，相互促进恶性心血管事件的发生，因此，在老年人群中进行糖尿病、高血压病的早期筛查，以期早期发现和干预，这对于降低致残率和死亡率有着极其重要的意义。

[1]杨泽.中国中老年人糖尿病和糖耐量异常的流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2003，24(5)：410-412.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1026.

[3]邹大进.肥胖在代谢综合征发病中的作用[J].上海医学，2004，27(7)：448-451.

[4]Nicklas BJ，Penninx BW，CesariM，et al.Association of visceral adipose tissue with incident myocardial infarction in older men and women：the Health，Aging and Body Composition Study[J].Am J Epidemiol，2004，160(8)：741-749.