266071 济南军区青岛第二疗养院 冯玉奎 张立营

266071 解放军第401医院 郑长青

肝纤维化是肝硬化的前提。肝纤维化是指肝脏内弥漫性的、细胞外基质(特别是胶原)的过度沉积，是由于细胞外基质的形成和降解的平衡失调导致肝内纤维组织的积累，使肝内原有纤维组织塌陷和凝缩的结果[1-3]。肝纤维化的诊断主要依靠组织病理学、影像学及血清学指标[4-5]。近年来，肝纤四项检查已被认为是理想的诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果，衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。

本文对87例慢性肝炎患者采用苦参碱联合肝复乐抗肝纤维化治疗前后进行血清肝纤四项的的对比分析，观察治疗前后肝纤四项指标变化，明确肝纤四项指标在抗肝纤维化治疗中的疗效评价意义，现将有关实验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 87例慢性肝炎患者均为2009-10—2010-10在401医院住院患者，其中男57例，女30例；年龄34～65岁，平均45岁。临床诊断符合2001年第十一次全国《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[6]。随机将其分为观察组47例，药物采用苦参碱150 mg，1次/d，肝复乐，4片/次，3次/d，疗程为3个月；对照组40例则采用普通的护肝治疗药物进行治疗，疗程为3个月。两组均不使用其他抗病毒药物和免疫调节剂，治疗前后均检测血清肝纤四项。

1.2 检测方法 于清晨空腹采血，分离血清，采用增强电化学发光法进行检测，严格按说明书操作。试剂由Roche提供(美国Roche公司生产)。

1.3 统计学方法 用SPSS 11软件处理数据。数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后血清肝纤四项指标结果(表1)。治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义。观察组治疗前后比较，P＜0.05，观察组治疗后与对照组治疗后比较，P＜0.05。

表1 两组治疗前后血清肝纤四项指标结果比较(±s)

表1 两组治疗前后血清肝纤四项指标结果比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

项目 观察组(n=47) 对照组(n=40)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PCIII(μg/L) 115.2±45.3 74.7±38.7* 106.3±45.7 98.4±44.2 IV-C(μg/L) 159.6±76.4 83.8±33.9* 159.1±76.6 147.8±38.1 HA(μg/L) 265.4±89.4 111.7±36.8* 265.0±90.2 247.8±81.3 LN(μg/L) 141.5±52.6 91.0±29.1* 140.6±52.3 131.3±47.4

3 讨论

肝纤维化不是一种独立的疾病，而是许多慢性肝病的共同病理过程，几乎任何能造成慢性肝损害的病因都可导致肝纤维化。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪性肝炎(酒精性或非酒精性)、免疫性肝病、血吸虫病、药物性肝病等都可以引起肝纤维化。肝纤维化是一种疾病状态，它会使肝脏结构发生改变，肝细胞的血液供应等受到影响，使肝脏功能逐渐丧失，并最终发展为肝硬化[6-9]。

肝纤维化的诊断主要靠组织病理学、影像学及血清学指标，其中病理学是诊断的“金标准”，但由于其局限性，人们一直致力于寻找血清学指标来监测肝纤维化的发展进程[10-12]。近年来，肝纤四项检查已被认为是理想的诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果，衡量炎症活动度、纤维化程度的重要依据。肝纤四项对肝纤维化的活动性、相对严重程度、早晚期、代偿能力、疗效观察、预后等均有重要的诊断价值。肝纤四项检查包括：PCⅢ(Ⅲ型前胶原)、Ⅳ-C(Ⅳ型胶原)、LN(层粘连蛋白)和HA(透明质酸酶)[13-14]。

本文通过观察治疗前后检测肝纤维四项指标变化，结果表明患者在使用药物苦参碱联合肝复乐治疗后，血清中PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA含量明显降低(P＜0.05)。同时，从方法学上选择增强电化学发光法有较高的敏感性和特异性，操作简便，检测快捷。用发光仪判断结果，客观而准确，无辐射，无环境污染，适用于各层次的实验室。血清肝纤四项检测为体外检测项目，可避免患者因肝穿活组织学检查而造成的创伤，降低医疗风险和患者的经济负担。可见，血清PCⅢ、Ⅳ-C、LN和HA的联合检测是反映肝纤维化的良好指标。动态观察其变化是肝纤维化临床诊断的可靠依据，也为判断肝纤维化临床治疗效果提供可靠的指标。

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