066100 北京军区北戴河疗养院 崔征 孙浩 田卫东 杨志娜 宋明辉

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重的并发症之一。早期发现肾损害并对其进行干预治疗可明显改善患者预后并延长其寿命。本研究对血清胱抑素C(CysC)和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的结果进行了测定，目的是探讨监测血清胱抑素C和尿β2-MG在糖尿病肾病中的重要意义。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 DN组：选择我院2008—2009年住院DN患者95例，其中男性58例，女性37例；年龄28～74岁。所有病例均符合世界卫生组织(WHO)1999年提出的糖尿病诊断及分型标准，病程均＞2年,并出现持续性或间歇性蛋白尿、肾功能障碍等DN的诊断标准。健康对照组：选择2009-01—07在我院体检中心的体检者，经体格检查后排除糖尿病及其他系统疾患的健康人群，共选120例，其中男性63例，女性57例；年龄24～71岁。两组的年龄、性别构成比等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 测定方法 早晨空腹抽取静脉血4 mL，离心分离血清待测血清胱抑素C，留取晨尿10 mL待测尿β2-MG，采用利德曼公司的试剂及标准品，方法均为免疫比浊法，在AU640全自动生化分析仪上进行检测。排除在感染、创伤及机体存在隐匿炎症条件下测定CysC和β2-MG。

2 结果

两组各指标检测结果(表1)。

表1 两组CysC、β2-MG的含量(±s)

表1 两组CysC、β2-MG的含量(±s)

注：两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)

组别 例数(n) CysC(0.5～1.03)mg/L β2-MG(0.1～0.3)mg/L DN组 95 1.39±0.46 2.34±0.04健康对照组 120 0.70±0.15 0.14±0.08

3 讨论

CysC为半胱胺酸蛋白酶抑制剂家族中的一种，是一种低分子量碱性蛋白质，由“管家基因”调控，能在几乎所有人体有核细胞稳定表达。肾脏是清除血液循环中CysC的唯一器官，可完全被肾小球滤过。肾小管上皮细胞不分泌CysC，能在近曲小管重吸收并被降解，并不返回血循环[1]。因其分子量小能够自由通过肾小球滤过膜，并在近曲小管几乎完全被重吸收和降解，不再重新回到循环中，同时肾小管也不分泌CysC，因而血中的CysC浓度就由肾小球滤过率决定[2]。血清CysC是反映肾小球滤过率的一个非常好的标志物，其浓度不受炎症反应、恶性肿瘤、性别等的影响，目前为止没有发现任何影响因素。它提供了一个快捷而又可靠的测定肾小球滤过率的方法。Christensson等[3]发现，它对糖尿病早期肾损害的评估具有优势。本研究结果显示,DN组CysC高于健康对照组，血清CysC水平的升高可能是DN发生、发展的危险因素，血清CysC可作为监测DN发生、发展的一个新指标。

β2-MG是由100个氨基酸残基组成的单链多肽，属组织相容性抗原的亚单位。由红细胞、淋巴细胞和有核细胞合成。β2-MG相对分子质量为11.8 D，主要由肝脏合成，正常人体内的β2-MG的生成和释放速度是非常恒定的，且能自由通过肾小球滤过膜。原尿中的99.9%的β2-MG可被近端肾小管上皮细胞重吸收和降解。当肾近曲小管轻微受损时，对β2-MG的重吸收下降，尿β2-MG含量就增加，当DN影响到肾小管重吸收功能时尿β2-MG升高[4]。所以，尿β2-MG水平可反映肾小管重吸收功能的变化。本研究结果显示,DN组尿β2-MG高于健康对照组，尿β2-MG水平的升高可能是DN发生、发展的危险因素，其检测结果提示病程的进展，对DN的预防和延缓病程发展方面具有一定的临床意义。

综上所述，血清胱抑素C和尿β2-MG的检测结果均较对照组显著增高，呈正相关，差异有统计学意义(P＜0.01)。血清胱抑素C和尿β2-MG测定是敏感、准确、简便、可靠的反映DN早期肾损伤的诊断指标，可及时有效控制DN并发症的发生，具有重要的指导意义。

[1]祝惠民.内科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2003：69.

[2]张淑兰.王铭超，李青果，等.胱抑素C的临床应用及进展[J].国外医学·临床生物化学与检验学分册，2002，23(5)：271-272.

[3]Christensson AG，Grubb AO，Nilsson JA，et a1.Serum cysatin C advantageous compared with serum creatinine in the detection of mild but not severe diabetic nephropathy[J].InternMed，2004，256(6)：510-518.

[4]康萍，马培龙，陆淼.β2-微球蛋白在糖尿病早期肾损害中的意义[J].中国医药研究，2005，3(3)：186.