刘廷忠 高 鹏 毛 艳 陈鸿亮 曲 义

①黑龙江省鸡西矿业集团总医院口腔科 黑龙江 鸡西 158100

下颌第三磨牙的拔除是口腔科门诊中常见的手术操作，因下颌智齿阻生反复发生冠周炎、龋坏导致牙髓炎、根尖周炎或其他原因，常需将该智齿拔除。特别是对近中低位水平阻生牙的拔除，因其位置的特殊性，用常规的拔除方法往往导致拔牙创口大，操作时间过长，术中术后出血较多，特别是术后反应较重。临床上多采用去骨、劈开或两者方法相结合。阻生齿涡轮手机拔除阻生智齿在国外已广泛应用[1-2]国内也有较多报道[3-4]。近年来，作者用阻生齿外科专业GW-30Z型手机拔除下颌阻生智齿248颗，效果满意，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

2006年12月至2009年12月176例就诊病人要求拔除下颌阻生智齿248颗患牙，同时又无拔牙禁忌症。所有患牙均进行X线摄片检查，结合口内检查诊断下颌智齿阻生，单根或多根。其中男性94例、女性82例，年龄范围16～59岁，水平阻生150颗、近中阻生56颗、垂直阻生17颗、远向阻生6颗、颊向阻生6颗、舌向阻生3颗。

1.2 仪器

阻生齿涡轮手机采用中建一科所生产的综合治疗台上配置的GW-30Z型手机，采用大风轮设计，45°弯头，可承受135℃高温蒸气消毒，适宜手术使用，转速配备长柄裂钻车针，手机及车针。

1.3 方法

首先根据X线摄片和口内检查进行拔牙时的阻力分析，包括软组织阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力或邻牙阻力，确定阻力所在，选择阻生齿外科专业GW-30Z型手机辅助去除骨阻力和邻牙阻力。

随机分成2组。A组：阻生齿外科专业GW-30Z型手机辅助去骨分根166例。常规消毒，下牙槽神经阻滞麻醉及周边软组织浸润麻醉。于第二磨牙颊侧和远中做切口，翻瓣。阻生齿外科专业GW-30Z型手机去除阻生齿冠部覆盖的骨质，根据阻力分析的结果离断产生阻力的牙冠部分及分根，然后分别拔出或挺出牙冠和牙根。B组：劈凿法。消毒、麻醉、切开、翻瓣，有骨阻力者先要用骨凿凿去阻生牙上方的骨组织，暴露牙齿后，再根据阻力分析应用劈冠法拔除阻生牙。两组均记录手术切口的长度、去骨的时间及拔牙时间.术后均搔刮牙槽窝，处理干净窝内的遗留物。牙槽窝内不放任何药物，嘱患者术后常规应用抗生素5天。患者术后第3天、第5天、第7天复诊，观察术后反应，记录疼痛和张口受限的程度及干槽症的发生情况。

1.4 数据处理

将获得的数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，两组拔牙法术后疼痛、张口受限、关节区疼痛以及术后肿胀的比较均采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

采用阻生齿涡轮手机拔除166例阻生齿，全部顺利拔除，拔牙平均时间为24 min。患者1周复诊，以肿胀、出血、张口受限对患者做了记录，同时对82例凿骨法拔牙进行对比，结果如表1：

表1 阻生齿涡轮手机与凿骨法术后并发症对比

3 讨 论

阻生智齿拔除术属于常见又复杂的拔牙手术[5]。下颌第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可导致程度不同的阻生。而阻生齿的出现常常对机体造成一些有害的影响：a) 反复发作的智齿冠周炎，常引起疼痛及张口困难，严重者可形成面颊部皮瘘或引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。b) 近中阻生可导致其前方的下颌第二磨牙远中形成龋坏及部分牙槽骨丧失。c) 由于萌出间隙不够造成牙列拥挤，甚至改变面部形态。d) 阻生齿可因其滤泡存在而引起牙源性囊肿。e) 阻生齿还可造成原因不明的疼痛。临床上常用传统的骨凿、锤击的方法劈开分牙或去骨来解除阻力。但往往会导致拔牙创面大、术后反应重，且可能给患者造成较大的恐惧心理[6]用阻生齿涡轮手机拔牙，可以避免锤击，震动小，患者容易接受。消除了因为锤击产生的焦虑恐惧的心理，能更好地配合医生的治疗。阻生齿外科专业GW-30Z型手机辅助拔牙过程中，由于可自动喷水，可以随时将出血冲走并吸引出口外，因而避免了在传统拔牙过程中反复用棉球止血而耽误时间，并能使术野清晰避免损伤周围组织。应用阻生齿外科专业GW-30Z型手机辅助拔除下颌阻生智齿、磨断牙冠和磨去阻力处骨板，方法轻巧，能够减轻术中不适，减少术后并发症，且切割力强，去骨以及截冠速度快，容易控制方向，也能及时调整方向，避免邻牙及软组织的损伤，不易造成断根或者骨折。

阻生齿外科专业GW-30Z型手机拔除下颌阻生智齿与劈凿法比，可以明显缩短手术时间、手术创伤小、阻力解除简单有效；传统方法去骨多、创伤大；本法拔除阻生齿，一般不需翻瓣去骨，近中阻力解除简单有效，符合尽量减少创伤的原则；阻生齿涡轮手机拔除下颌阻生智齿，术后反应轻、并发症少，它明显减轻了术后疼痛、出血、张口受限及肿胀等症状，减轻患者心理紧张状态；下颌阻生第三磨牙外科专用GW-30Z型手机切割力强，能快速准确磨除阻力部分，不易断针，精确切割牙冠及分根，从而最大程度地保护阻生牙，避免牙周、牙龈及牙槽骨的损伤[7]，从而大大减轻术后反应。

本法操作简单、容易掌握、术后并发症少，易为广大口腔医生及患者所接受，具有明显优势，值得临床推广。

[1]Renton T， Hankins M， Sproate C， et al. A randomised controlled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronectomy and removal of mandibular third molars. Br J Oral Maxillofac Surg，2005，43：7-12.

[2]Susarla SM， Dodson TB. Risk factors for third molar extraction difficultyJ Oral Maxillofac Surg， 2004，62：1363-1371.

[3]蒋崇槟，张英怀，贾志宇，等.高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿方法的探讨[J].现代口腔医学，2002(16)：271.

[4]丁芳，李风元.应用种植机与涡轮机拔除下颌阻生智齿的对比[J].实用口腔医学，2002(18)：340.

[5]黄洪章.现代口腔颌面外科学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：27-28.

[6]关丽，赵丽颖.184例拔除下颌阻生牙两种方法的比较[J].口腔颌面外科，2003，13(3)：275.

[7]尹荣林，黄代营.骨钻法在阻生牙拔除中的应用[J].口腔医学研究，2005，21(1)：81.