张蓉

浅谈上颌第三磨牙解剖特点在其拔除操作中的应用

张蓉

目的关于上颌第三磨牙解剖特点在其临床拔除操作中的应用。方法在近五年来拔除300例上颌第三磨牙中, 根据其解剖特点在临床拔除操作中采取相应措施。结果300例上颌第三磨牙均安全拔除, 无一例断根及邻牙损伤等拔牙并发症, 且拔除时间明显缩短。结论拔除上颌第三磨牙时, 根据其解剖特点,采取相应措施, 可短时、安全地拔除。

上颌第三磨牙解剖特点; 拔除 ; 对应措施；安全拔除

1 临床资料

1.1 一般资料 对象为2005年1月～2009年12月拔除上颌第三磨牙的300例门诊病人, 其中男192 人, 占总数的64%, 女108人, 占总数的36%, 年龄为19～65岁, 平均年龄37岁。

1.2 上颌第三磨牙的解剖特点

1.2.1 300个上颌第三磨牙牙根类别比例见下表1。

表1 各种牙根比例表

由表可看出, 上颌第三磨牙的牙根以单根和三根融合最多见；三根及多根次之；而双根者最为少见。

1.2.2 300例上颌第三磨牙阻生角度比例见下表2。由表可看出, 上颌第三磨牙垂直位阻生者最多见, 其中垂直位的颊侧阻生和倾斜的居多；远中向阻生者比较少见；近中位及腭侧者最为少见。

表2 各种阻生角度比例表

1.2.3 300例上颌第三磨牙牙冠萌出情况分类比例见下表3。

表3 牙冠萌出情况分类比例表

由表可看出, 拔除上颌第三磨牙高位及中位的常见, 低位的拔除较少。

1.2.4 上颌第三磨牙解剖缺陷 位于口腔后部, 手术区狭窄, 前方有第二磨牙阻挡, 不能直视, 器械不易达到, 操作不易；低位阻生、腭侧阻生、近中阻生、牙根肥大、牙根分叉大、或与邻牙接触紧密者的上颌第三磨牙, 阻力较大。上颌第三磨牙解剖优势除远中位的上颌第三磨牙牙根向近中倾斜, 其余牙根均弯向远中, 且其远中为上颌结节的游离端, 骨质疏松薄弱, 远中阻力较小；颊侧骨板相对较疏松, 骨可让性大, 颊侧阻力较小。

2 方法

2.1 术前详细检查及摄牙片(必要时摄曲面体层片或平片), 掌握软组织、硬组织、及与邻牙情况, 与上颌窦之间的关系, 还应特别明确牙根的形态与数目, 以分析上颌第三磨牙存在的阻力情况。

2.2 患者只需半开口, 使颊部组织松弛而易于牵拉开, 更好的暴露术野, 在通过口镜反映术区的情况进行操作。

2.3 对于牙冠已暴露上颌第三磨牙, 尤其垂直位的、颊侧阻生和倾斜的, 麻醉成功后, 分离颊、腭侧牙龈后, 将宽喙牙挺插入上颌第二、三磨牙牙颈部的邻间隙内, 牙挺凹面朝向远中, 利用第二磨牙牙颈部为支点, 用力向远中及偏颊向旋转牙挺, 即可将上颌第三磨牙顺牙根弯曲方向向远中挺松或完全脱位。采用上述方法拔除上颌第三磨牙272例, 无断根发生, 创口小, 拔除操作时间短, 一般在1～5 min内。

2.4 对于牙冠骨埋伏低位、腭侧阻生、近中阻生、冠根阻力较大的上颌第三磨牙, 需要切开翻瓣, 应用去骨法, 去除冠周骨质, 解除骨阻力, 同时暴露牙冠的最大周径, 先用窄喙牙挺后用宽喙牙挺插入上颌第二、第三磨牙之间的邻间隙内, 达牙冠的最大周径之下, 牙挺凹面朝向远中, 以近中牙槽骨或第二磨牙牙颈部为支点, 向远中及偏颊侧旋转牙挺施力, 即可挺松。采用上述方法拔除上颌第三磨牙28例, 无断根及其它拔牙并发症发生, 拔除操作时间在5～20 min内。

3 讨论

由于上颌第三磨牙具有上述独特的解剖特点,在拔除操作时, 就必须利用这些特点, 就能很顺利拔除。我们采用传统的方法, 将牙挺插入上颌第三磨牙近中颊侧施力拔除5例上颌第三磨牙, 其中4例发生断根, 我们认真地分析了断根的原因, 将牙挺插入上颌第三磨牙近中颊侧施力, 不可避免地要产生侧向剪切力的作用, 因上颌第三磨牙牙根弯向远中,且弯曲角度较大, 这样就免不了发生断根。见于上颌第三磨牙有特殊的解剖特点, 我们在拔除操作时还应注意：①嘱患者张口不要太大, 牙挺插入上颌第二、第三磨牙之间的邻间隙内, 向远中用力转动牙挺时, 医生不可用力过急过猛, 否则弯曲的牙根易于折断, 由于术野狭窄, 无法直视, 断根拔除较困难。还有牙齿挺松后, 再用牙钳拔除, 以防牙齿误吞或误吸。②拔除上颌第三磨牙时避免使用劈牙法, 劈牙法易将上颌第三磨牙推入上颌窦内, 阻力较大者,采用翻瓣去骨法拔除。③当上颌第一磨牙缺失, 而又需要拔除上颌第三磨牙时, 在牙挺插入上颌第二、第三磨牙之间邻间隙内, 用力转动牙挺向远中挺松上颌第三磨牙时, 即施力时必须将左手拇指和食指放于第二磨牙的近中合面向远中用力以对抗第三磨牙挺松时向近中的作用力, 以防第二磨牙创伤性牙周膜炎发生。由上可以看出, 掌握上颌第三磨牙的解剖特点, 在拔除操作中有着重要的作用。

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10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.029在无拔牙禁忌症的情况下, 临床上常常将上颌第三磨牙拔除, 本科在多年拔除上颌第三磨牙过程中发现, 掌握上颌第三磨牙独特的解剖特点, 在拔除操作时结合其解剖特点应用恰当的操作方法, 能轻松、安全地拔除。作者特地对拔除的300颗上颌第三磨牙的解剖特点进行了分析、总结, 现汇报如下。

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