李文红

①中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所 北京 100088

前言

在全球范围内，乳腺癌已成为严重威胁女性健康的重要疾病。当前，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，尤以大城市最为明显，如上海发病率为52.98/10万，35年间增幅超过200%；而北京的乳腺癌发病率也高达33.7/10万。本文对国外乳腺癌流行病学的发生现状及其电离辐射检查乳腺疾病的利弊分析，以期引起我国卫生行政部门的关注，从而进一步推动我国妇女乳腺癌的普查，确保广大妇女的身心健康并提高国民的健康水平。

1 乳腺癌流行病学现状

据报道，全球癌症发生有上升的趋向[1-3]。2008年7月世界卫生组织（WHO）更新了全球癌症状况的数据，其中指出，2007年癌症死亡人数为790万人，占所有死亡人数的13%，而30%的癌症死亡是可避免的。如果这一趋势得不到改善，预测到2020年，每年新发生的肿瘤将达到1500万人。在发展中国家癌症总数将增加73%，发达国家为29%。据联合国网站报道，导致死亡的主要癌症首位为肺癌（140万人），其次为胃癌（86.6万人），肠癌为第三位（67.7万人），第四位是肝癌（65.3万人），乳腺癌排在第五位。2007年，大约80%因癌症导致的死亡发生在低收入和中等收入国家。预计全世界因癌症导致死亡的人数将继续增加，2030年估计癌症死亡人数将达到1200万。西欧和北美等发达国家乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的首位。

美国国立癌症研究所(National Cancel’Institute，NCI)报告的评估结果显示，大约有八分之一的美国妇女在她们的一生中会患乳腺癌，此结果是NCI基于1997年至1999年的乳腺癌流行病学最终的监测结果得出的。同时还评估了在10、20和30年间隔内乳腺癌对患者的危害程度[4]。如果目前的发病率保持恒定，上述的概念是：今天出生的女性有八分之一的概率在她的一生中的某一时间被诊断为患有乳腺癌，表1列出美国各年龄组乳腺癌发病的几率。

表1 美国各年龄组乳腺癌发病的几率

这些概率是针对总体人群的平均几率来讲，至于个别人来说乳腺癌患病率可能会高或低些，这与多种因素有关，包括家族史、生育史和其它一些未知因素。

日本乳腺癌死亡率每年持续上升，1955年为1572人，之后逐年增加，到1995年时已增至7763人，40年上升近4倍。所以，研究和控制乳腺癌死亡率上升的对策已成为当务之急。

近10多年来，我国乳腺癌的发生率呈持续上升趋势，我国内地的发病率也与沿海地区的差距逐渐缩小。在我国上海、北京乳腺癌已成为妇女第一位的恶性肿瘤。随着乳腺癌发病率的增加，城市及农村的病死率分别上升了38.9%及39.7%，成为我国近年来病死率上升最快的肿瘤。

上海资料表明[5]，1990-1992年乳腺发病率为27.2／10万，较1972-1974年上升48.6／10万。同时，乳腺癌的流行病学特征表明，乳腺癌发病年龄提前。1999年比1972年上海市区妇女乳腺癌的发病率上升了180．30%，45～59岁年龄组上升速度最快。人口学预测结果推算，到2015年上海市乳腺癌新发病人将超过6000例。

表1 美国各年龄组乳腺癌发病的几率（1972-1974年至2002-2004年）

从1975-1999年，上海女性45～59岁年龄组乳腺癌发病率上升速度最快，其次是60岁以上组，再其次是25～44岁组。乳腺癌发病的高低也有地区特点，由高到低依次为市区、城乡结合部和郊县区。以上表明，乳腺癌在我国呈现低龄化、城市化的发展趋势。

据北京资料报道[6]，城区居民中1990～1991年女性癌症年发病率为148／10万，其中乳腺癌发病率为28.3／10万，占女性全部恶性肿瘤的19.1%。在女性癌谱中仅次于肺癌(发病率29.3／10万)为第二。乳腺癌的死亡率为7.80／10万，占女性全部癌症的8%，列为女性全部恶性肿瘤死亡率的第六位。

表3 北京城区女性乳腺癌发病率统计（1982-1997年）

综上所述，妇女乳腺癌发病率上升速度之快，已引起我国政府部门的高度关注。2009年，从卫生部办公厅关于印发农村妇女乳腺癌检查项目实施方案和技术方案（2009－2011年）的通知[16]中了解到，卫生部、全国妇联为做好农村妇女乳腺癌检查项目，正在积报实施各项防控措施。

2 检查乳腺癌的方法

目前，国内、外通行的乳腺癌检查方法除乳腺自查、临床体检、乳头溢液检查、组织病理学检查以外，还有二种检查手段[7-11]：①电离辐射的乳腺检查：包括乳腺X射线摄影（MG）、屏/片模拟乳腺成像（SFM）及CR和DR的数字成像（CRM,DRM），X射线CT乳腺体层成像和放射性核素示踪技术成像。此类检查方法使被检者受到一定剂量的放射线影响，将会造成一定的潜在危险。②非电离辐射的乳腺检查：包括乳腺磁共振成像（MRI）、乳腺超声成像（BUS），这一类检查使被检者免于电离辐射影响。就比较而言，上述二类检查方法，对乳腺疾病的诊断各有利弊。

3 乳腺受照剂量及危险分析

年龄在50～69岁的妇女，如果定期做乳腺X线摄影检查，可以使死于乳腺癌的危险减少35%，但乳腺X线摄影普查对40岁以下和69岁以上的妇女效果不够理想。在美国，妇女们被建议从40岁开始每年做一次乳腺X线摄影检查，在英国和其他国家，妇女们开始做检查的年龄要大一些，检查的次数也没有美国那么多。

据报道[12]：当乳腺位于照射野内受照时，人们普遍关心的是腺体组织的吸收剂量。在加拿大，平均每张静电式X射线摄片病人乳腺组织吸收剂量为3.3 mGy，相当0.82 mSv的当量剂量。为此UNSCEAR汇总各国、各地区的有关数据对乳腺摄片给出了一个1 mSv的平均有效剂量及0.03～9.5 mSv的有效剂量波动范围[13]。CT检查对乳腺组织也有一定的剂量贡献。有关日本病人CT检查受的照射剂量，在对病人进行胸部CT检查时，乳腺组织的平均吸收剂量为15.9 mGy，吸收剂量的波动范围是8.7～39.6 mGy[14]。胸部血管造影术时，乳腺的吸收剂量范围是0.8～73 mGy，而常规的心脏血管造影术对乳腺的剂量贡献可达80 mGy。当乳腺位于照射野外时的受照剂量，主要来自贯穿放射源固有屏蔽的泄漏辐射及患者体内散射和源周围物质的散射辐射。乳腺位于照射野外的一系列X射线检查对乳腺组织的剂量贡献，尿路照相术达5.4 mGy、逆行性肾盂造影术为5 mGy、头部检查时不足0.1 mGy[15]。血管造影术对乳腺组织的剂量贡献相对较大，如头部血管造影术时为0.1～7.0 mGy、肾血管造影时为0.2～29 mGy、骨盆血管造影为0.2～0.5 mGy。

4 诱发乳腺癌的高危因素及其预防

4.1 诱发乳腺癌的高危因素

乳腺癌是一种严重危害女性身心健康的常见恶性肿瘤，虽然到目前为止，乳腺癌发病原因尚不清楚，但普遍认为乳腺癌的发生与以下二类因素有关：

一类为非电离辐射因素：①月经初潮年龄小于12岁、闭经年龄大于55岁发生乳腺癌的危险性增加。②母亲患乳腺癌或姐妹当中有患乳腺癌的女性，危险性比常人要高。③女性婚后不育或第一胎在30岁以后为患乳腺癌的不利因素。④不健康的生活方式：有些女性缺乏锻炼、工作压力大，这些因素都与乳腺疾病有关。⑤乳腺癌与人体内分泌平衡失调有关系，雌激素刺激乳房腺体上皮细胞过度增生，是造成乳腺癌的重要原因，常使用激素用品及妇女更年期激素替代治疗可增加乳腺癌的发病危险。⑥某些药物有增加乳腺癌患病率的作用，必须慎用。另外，空气中的有害成分，蔬菜、水果上的残留农药等，都具有不同程度的致癌成分。

另一类为电离辐射因素：乳腺是对电离辐射致癌活性较敏感的组织。年轻时为乳腺有丝分裂活动阶段，对电离辐射致癌效应最敏感，而电离辐射的效应有累加性，多次小剂量照射或一次大剂量照射，对诱发乳腺疾病都是不利的因素。

4.2 乳腺癌的预防

癌症是可以预防的。目前有人认为：“吃”可以让乳腺癌上身，那么“吃”也可以让乳腺癌远离。经常吃些豆类食品，特别是食用黄豆及其制品；新鲜的蔬菜是维生素C的最主要来源，对不同年龄的妇女都有抗乳腺癌作用；海产品中深海鱼富含(I)一3脂肪酸，不仅有抑制癌细胞增长的作用，还能杀死乳腺癌细胞；经常食用全麦食品、素食品的女性比其他女性患乳腺癌的概率低；还有奶制品。另外，坚持运动与健康饮食同样重要。在各行各业中，运动员的乳腺癌发病率最低，这在一定程度上说明了运动预防乳腺癌的意义。

乳腺癌预防的另一重要因素：远离射线，避免不必要的剂量照射。不少无任何自我感觉症状的中青年人为了免遭患癌的厄运，纷纷去医院要求做乳腺X线摄影、心脏造影、胃肠造影检查，有的年龄大一点的人甚至要求做全身CT扫描检查，以便“早发现，早治疗”。这种做法无可非议，但是，射线对人体是有害的，任何方式的X线检查都是有损健康的,受检者都要承受不同程度辐射致癌的风险。辐射致癌的危险度与受检者所受X线辐射剂量存在一定的关系，即受照剂量越大辐射致癌的风险越高。

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