Andy Gray,Sabiha Essack

（Nelson R.Mandela School of Medicine,University of KwaZulu-Natal,South Africa）

抗菌药物的使用和耐药性监测
—— 南非的试点工作

Andy Gray,Sabiha Essack

（Nelson R.Mandela School of Medicine,University of KwaZulu-Natal,South Africa）

抗菌药物的耐药性是全球面临的问题。WHO认可了这一观点，并提出了“控制抗菌药物耐药性的WHO策略”。建立抗菌药物的使用和耐药性的相关警戒方法，已经被摆在了首要的位置。世界上部分国家已经有了这样的警戒系统，如“瑞士的抗菌药物合理使用策略项目（The Swedish Strategic Programme for the Rational Use of Antimicrobial Agents,STRAMA）”，但这种系统的应用依赖于大型药品销售数据库和良好的实验室服务。而大多数发展中国家在这两个方面并不完善：药品的供应渠道众多，没有一个单独的计算机系统能够获得抗菌药物销售的所有信息；实验室通常附属于医院，不能对社区获得病原体进行常规研究。WHO资助发展中国家进行了许多试点研究，考察建立简单警戒系统的可行性。其中的一个试点在南非的德班，研究的目的是考察建立社区微生物耐药性和社区抗菌药物使用跟踪系统的可行性。这个项目是在德班下属的一个区中进行的。

收集12岁以上发热和咳嗽患者的痰标本。采集工作最初计划在2家公立医院和2家私立医院进行，但是，很难从私立医院获取采集痰标本的许可，于是只好又增加了1家公立医院。尽管如此，带菌痰标本的数量仍然不多。共分离出311株流感嗜血杆菌，184株肺炎链球菌和30株卡他莫拉菌，并检测这些致病菌对常用抗菌药物(如氨苄西林,氯霉素,环丙沙星,磺胺甲味恶唑/甲氧苄啶,红霉素和利福平)的敏感性。肺炎链球菌磺胺甲味恶唑/甲氧苄啶的高度耐药性，是需要特别关注的。但是，它在一年中变化不大，因此与磺胺甲味恶唑/甲氧苄啶的使用变化不直接相关。

抗菌药物的使用数据不能从单一渠道获得。研究者每月不得不走访21家医院，以获取上一个月中两个星期开出的所有抗菌药物处方。为了涵盖这类药品的所有渠道，7所公立的初级医疗门诊、7所私营医院的药房、及7位兼配药的私人医生（dispensing medical practioners）的处方被抽验检查。（一般来说，）药店按照非配药医生的处方提供抗菌药物。在南非，没有医生的处方不能得到抗菌药物。抗菌药物的用量表示为每100位病人或100例处方的限定日剂量（DDD）。

南非的项目计划每月从每家医院收集到至少30张抗菌药物处方，但是，从两个星期的数据来看，某些小医院达不到这个处方量。在所检测的96 369张处方中，有14.8%是抗菌药物处方（见表1），所监测的抗菌药物用量在时间上均未表现出任何趋势。然而，三种类型的医疗机构之间存在重要差别。公立医院的抗菌药物用量多于私立医院，但仅允许使用老的抗菌药物。南非的公立医院使用拥有标准治疗指南的基本药物目录。私立医院的医生更愿意使用新型的青霉素类、大环内酯类和喹诺酮类药物。上述医疗机构每月使用的磺胺甲味恶唑/甲氧苄啶为5.5～11.7 DDD/100病人。但是，由于缺乏这些医疗机构就医人数的相关数据，因此无法与其他的数据进行比较。例如，2003年，瑞典使用磺胺甲味恶唑/甲氧苄啶的门诊病人为0.2 DDD/1 000病人/天。德班项目可考察抗菌药物的使用随时间的变化情况，在试点的最后两个月，磺胺甲味恶唑/甲氧苄啶的使用量增加，原因是公立医院中实施了一项新的政策，将磺胺甲味恶唑/甲氧苄啶作为HIV阳性患者的预防用药。

表1 抗菌药物处方情况

德班的试点项目表明，抗菌药物的警戒可以在发展中国家实施，但仍然有很多的问题需要解决。让这种警戒成为医疗卫生系统的常规组成部分，对其进行规划和监督，不断努力改进抗菌药物的使用并抑制其耐药性，这才是我们所面临的真正挑战。

（本文由国家食品药品监督管理局药品评价中心提供）

Andy Gray，高级讲师。

Sabiha Essack，治疗和医药管理系副教授。E-mail：graya1@ukzn.ac.za