钟明镜

（四川省第五人民医院药剂科，四川 成都 610031）

我院开展药学咨询服务的回顾性分析

钟明镜

（四川省第五人民医院药剂科，四川 成都 610031）

目的：提高药学服务质量，增强患者用药的依从性，减少药物不良反应，促进合理用药。方法：采用回顾性调查方法对我院2009年收集到的90例药学咨询登记，从咨询者的身份情况、咨询内容两方面进行统计和分析。结果：90例药学咨询登记中，患者84例，占93.34%；医生4例，占4.44%；护士2例，占2.22%。90例药学咨询登记中，药品购买30例，占33.33%，居首位，这与我院是四川省省直机关医院的性质有关；药理作用17例，占18.89%，居次位；用法用量15例，占16.67%，居第三位。结论：药学咨询服务的持续开展，对未来临床合理用药具有重大意义。

药学咨询服务；回顾性分析

药学咨询服务是指药师运用药学专业知识，向公众提供直接的、负责的与药物有关的服务，解决药物治疗中存在的或潜在的用药问题，提高药物治疗的安全性、有效性、经济性[1]。我院从2005年即开始药学咨询服务工作，药师的工作由传统的“供应保障型服务”逐步走向“技术型服务”，实现了从过去的单纯发药到个性化用药方案咨询的转变。为了解我院药学咨询服务的开展情况，本文对我院2009年度收集到的90例药学咨询服务登记进行回顾性分析，这对于提高我院药学服务质量，促进临床药学工作的开展以及增强患者的用药依从性具有一定意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院2009年1月-2009年12月收集到的90例药学咨询服务登记。

1.2 方法

对90例药学咨询服务登记分别从咨询者类别、咨询内容进行统计和分析。

1.3 典型实例

咨询的问题涉及用药的多方面，我们选取了一些典型实例进行说明。

实例一：

内一病区咨询：一癌症患者一直使用可待因片和哌替啶注射液止痛，现已无止痛效果，可否改用吗啡缓释片？怎样用？

答：①哌替啶注射液不适用于癌症患者，这一点应注意。②可以使用吗啡缓释片或者吗啡注射液代替可待因片，其剂量可根据止痛效果调整，可先采用小剂量，效果不佳再采用较大剂量。③若单独使用可待因片时可同时使用非甾体类抗炎药，比如：双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬），效果更佳；另外也可协同使用曲马多注射液。

实例二：

某中年女性患者咨询：缺钙较严重，但为什么长期口服阿法骨化醇胶囊（阿法迪三）无效果？

答：阿法迪三并非钙补充剂，仅仅是促进钙吸收的一种药物。因此，在服用阿法迪三时，应同时服用补钙药物，比如磷酸氢钙片、碳酸氢钙片、葡萄糖酸钙片、钙尔奇D等，才能达到补钙的效果。需要注意的是，阿法迪三在服用大概两三个月后可停用一段时间，并继续服用补钙药物。

实例三：

某女性患者，40岁，咨询：治疗上呼吸道感染，扁桃体炎，用阿莫西林胶囊好？还是阿莫西林克拉维酸钾片好？有什么区别？

答：①从药剂学角度来说，阿莫西林克拉维酸钾片为复方成分；阿莫西林胶囊为单一成分。②从药理学角度来说，因阿莫西林克拉维酸钾片多了克拉维酸钾这一成分，其可以保护阿莫西林不易被β-内酰胺酶灭活，从而提高了阿莫西林的抗产酶耐药菌的活性。因此阿莫西林克拉维酸钾片更稳定，治疗效果也更好。

实例四：

某中年女性患者咨询：我有糖尿病，请问我服用的某药品中含有的果糖对我的血糖是否有影响？

答：果糖为一种单糖，不会分解为葡萄糖，对于糖尿病患者来说是一种良好的甜味剂，因此其对血糖几乎无影响，可以放心服用。

实例五：

某75岁男性患者咨询：我用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗生素都过敏，还可以用什么抗生素？另外，使用卡那霉素后有时耳朵听力受影响。

答：可考虑使用氨基糖苷类，但因卡那霉素对听力有影响，建议不使用，可考虑使用同类别中的依替米星，其耳毒性低，但如果现在听力还是有障碍，不建议使用。另外可考虑使用氟喹诺酮类抗菌药，比如左氧氟沙星等。

实例六：

急诊科咨询：注射用葡萄糖酸依诺沙星为什么总是在配制溶液时出现浑浊现象？

答：①尽量避免与氨茶碱注射液合用。②不要使用生理盐水配制溶液。③建议采取如下方法：先加入5～10 mL 5%葡萄糖注射液进行溶解，再加入到100 mL的5%葡萄糖注射液中，注意避光静脉滴注。

实例七：

外科病区咨询：甘露醇注射液在常温下容易结晶，加热以后也无法溶解，应该怎么处理？

答：药剂科药师查阅资料并试验后推荐使用微波炉加热法。高火加热2分钟，若2分钟之内结晶已完全溶解则不必继续加热，放至适宜温度后即可使用，但应注意输液袋膨胀问题，并加强输液过程中的观察。若2分钟后结晶还未完全溶解，可摇晃至完全溶解即可。

2 结果

我们对上述咨询情况进行了统计学研究，分析结果如下：

2.1 咨询者类别（见表1）

2.2 咨询内容（见表2）

表1 咨询者类别

表2 咨询内容

3 讨论

3.1 关于咨询者类别

从表1可以看出，90例药学咨询服务登记中，患者是药学咨询服务的主要对象，有84例，说明患者越来越重视药物的合理应用，有较高的自我安全用药意识。同时也说明药师的指导作用也日益受到患者的重视。统计结果显示向药师进行咨询的医生和护士所占比例不高，可能有两方面的原因：一是由于我院药剂科为临床各科室制定有药品集，各临床医护人员能够自行参考和查询药品规格和常规用法用量信息；二是由于目前我院临床药学工作开展力度不够，药师和医生、护士缺乏充分的交流，故应加强三者之间的有效沟通。

3.2 关于咨询内容

首先，从表2可以看出，90例药学咨询服务登记中，药品购买30例，占33.33%，居首位。一些药品属于我院未销售品种，甚至是国外最新上市的药品，说明我们的药师应加强对药物最新动态的了解；其次，从实例2～5可以看出，药理作用、用法用量和不良反应依然是患者关注的焦点。这就要求药师应不断加强理论知识的学习，以应对患者提出的日益复杂的问题；再次，在90例药学咨询服务登记中，有3例是药品差错问题，主要是指药房发药人员发错药，患者回家后发现药品有误，再返回药房进行咨询。这一问题应引起高度重视，药房发药人员应尽量杜绝类似事件的发生。最后，以往在治疗过程中不太受患者重视的药物相互作用、药动学、存储方法等方面也逐渐受到患者的关注。

4 结论

药学咨询服务是医院药学的一项基本内容，其重要的意义包括：药师通过向患者和医务人员提供药学咨询服务，可提高临床合理用药水平，减少用药差错；开展药学咨询服务能够建立起患者与医务人员之间良好的信任关系，通过树立患者的信心，提高治疗的依从性；药学咨询服务还可通过患者的反馈督促药师自我学习，有助于提高药师队伍的专业技能。面对日益增长的患者用药咨询需求，药师应该加强医、药学信息的收集和评判，积极参与临床实践，了解医院用药情况，更有针对性地为医务人员和患者提供药学信息服务。

[1] 巴英竹.开展药学咨询服务情况的分析与体会.海峡药学[J], 2009，3（21）：172-173．

A Retrospective Analysis of Drug Consultation Service in Our Hospital

Zhong Mingjing（Pharmacy Department,The Fifth Hosptal of Sichuan Province,Sichuan 610031,China）

Objective:To improve the quality of drug service and patient compliance,reduce drug adverse reaction and result in rational use of drugs.Methods:Statistically analyzed ninety drug consultations which were collected from our hospital in 2009 by the retrospective investigation,in the aspects of consultant profiles and contents.Results:84 were patents(93.34%),4 were physicians(4.44%),2 were nurses(2.22%).Drug purchasing(30,33.33%)was on the top,pharmacology was the second(17,18.89%),administration and dosage were the third(15,16.67%).Conclusion:The continuous improvement of drug consultation service is meaningful to the rational use of drugs in the future.

Drug Consultation Service;Retrospective Analysis

钟明镜，男，药师，硕士。研究方向：医院药学。E-mail:zmj.163@163.com