(贵阳医学院附属医院，贵阳 550004)

眼外伤是眼科的常见疾病，是导致患者视力障碍的重要原因。眼外伤常常合并眼球及眼眶内异物存留，眼球内异物存留如果得不到及时和适当的处理，将可能引起外伤性白内障、玻璃体积血、铁质沉着症、视网膜脱离甚至眼内感染等严重的并发症。现将我院 2006年 2月 ～2008年 2月收治的81例眼外伤(89眼)患者的诊治情况报告如下。

临床资料:81例患者中男 75例、女 6例，年龄 9～78岁、中位年龄 31岁。左眼 31例，右眼 42例，双眼 8例。致伤原因:铁器伤 41例，石头击伤 13例，鱼钩伤 5例，爆炸伤 16例，其他6例。受伤后到就诊的时间 0.5h～1.5a，其中受伤后 24 h内就诊 42例，24 h～3 d 21例，3 d以上 18例，其中13例就诊时间在 1个月以上，均在当地医院进行治疗，后因术后视力逐渐下降到我院就诊，发现伤眼内有异物存留。穿孔部位:角膜 63眼，角巩膜缘 7眼，巩膜 15眼。89眼中除 4眼为眼眶内异物未伤及眼球外，其余 85眼均为眼球的穿通伤并有眼球内异物。异物为铁质的 63眼、石质 13眼、玻璃5眼、泥沙 4眼、生物异物 4眼。异物 0.5mm×0.5mm×0.5 mm～3mm×2mm×0.5mm。异物位置:睫状体异物 11例，玻璃体异物 27例，视网膜异物 31例，晶状体内 8例，眼球后4例，虹膜内 4例，眼眶内 4例。术前视力 0.02～1.0者 32眼，数指/眼前以下者 57眼。眼部辅助检查:包括眼眶平片、眼部 CT检查、A/B超检查，均发现眼内及眶内异物。

手术方法:包括眼眶内异物取出术，单纯睫状体平坦部球内异物取出术，球内异物取出+角、巩膜缝合术，眼球摘除术，眼内容物剜除+义眼台植入术，睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体手术摘出球内异物，包括联合晶状体摘除术，玻璃体切割眼内光凝巩膜外环扎取异物，玻璃体切割眼内光凝巩膜外环扎取异物并注入过氟丙烷(C3F8)，因合并视网膜脱离行玻璃体切割巩膜外环扎巩膜外冷凝取异物视网膜复位手术并注入硅油。

结果:①合并症:伤及眼球的 77例患者中除 10例外，其余 67例(75眼)均存在一种以上的并发症，这些并发症包括外伤性白内障 54眼、玻璃体积血 25眼、眼内炎 21眼、视网膜脱离 19眼、眼球铁质沉着症 12眼、视网膜裂伤 9眼、脉络膜出血 6眼、继发性青光眼 3眼、眼内积血 2眼，睫状体脱离、脉络膜脱离、视网膜挫伤、虹膜新生血管、眼球萎缩各 1眼。有并发症的伤眼占 84.3%(75/89)，其中有 1种并发症者 19例(21眼)，有 2种并发症者 24例(27眼)，有 3种或以上并发症者 24例(27眼)。②术后视力恢复情况:术后视力0.01～1.0者 37眼(占 41.6%)，数指 /眼前以下者 49眼(占55.1%)，其中数指/眼前者 16眼，手动/眼前 21眼，光感 12眼。3例行眼球摘除，其余 78例患者的 86眼术后视力改善45眼(52.3%)、无 变化 21眼 (24.4%)、下 降 20眼(23.3%)。

讨论:眼外伤是以伤眼视力受影响的外伤性疾病，轻者视力下降，严重者可导致患者失明。眼球内异物存留又是眼外伤的一种严重的表现形式，如果得不到及时和妥当的治疗，会引起眼内的纤维增生、玻璃体积血、晶状体损伤、视网膜脱离、眼内炎、铁质沉着症等，严重者会导致伤眼失明，眼球萎缩，甚至引起交感性眼炎，导致对侧眼失明。究其原因与异物导致的机械性损伤如角膜穿通、晶状体虹膜等的损伤、视网膜的裂伤、脱离以及视神经的损伤、眼内出血，或异物导致的化学性损伤如铁质沉着症、铜质沉着症以及增生性细胞反应、外伤性虹膜睫状体炎、化脓性葡萄膜炎、交感性眼炎等因素有关。从本组结果看，眼外伤合并眼球内异物存在并发症多的特点，伤后视力受损比较严重，本组患者伤眼并发症如外伤性白内障、铁质沉着症、眼内炎等的发生率达84.3%，而且多数为 2种或以上的并发症，这些并发症导致伤眼视力的进一步受损。

对于眼外伤的患者，就诊后医师应该对其详细询问病史，进行仔细的眼部检查，重视间接征象，尤其不能遗漏眼球内异物，对一些有明确敲击伤病史者进行常规的眼眶 X线检查，以及对高度怀疑有眼球内异物者进行眼眶 CT扫描和B超检查，可以减少或避免眼球内异物病例漏诊。本组中 18例在伤后 1个月以上才来就诊的患者，其中 13例伤后在当地医院进行过治疗，当时未及时发现眼球内异物，因异物引起铁质沉着症、增生性细胞反应、眼内炎等引起视力进一步下降才来就诊。我们的体会是最好进行两种辅助检查如眼眶平片 +眼部 CT检查，或者眼部 CT检查 +A/B超，通过两种方法的补充，能够最大限度减少遗漏伤眼异物存留的可能性。

虽然积极的手术对于术后视力的改善起一定的作用，有一半的患者术后视力较术前提高，但是如果术前视力受损严重的话，术后视力要提高到 0.01以上是比较困难的，因此加强在眼外伤高风险行业中工作人员的安全教育才是最重要的。