靖树新

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

吞咽功能障碍是一些老年慢性病常见表现之一，有调查发现，在老年人慢性疾病(如脑血管意外，帕金森病等)中其发病率可高达20%～40%。吞咽障碍会导致吸入性肺炎、营养不良、脱水等严重的并发症，严重影响了患者的生活质量，甚至导致患者死亡。因此，在工作中对吞咽障碍早期应用鼻饲法显得非常重要。我院2008年9月至2009年9月间对60例吞咽障碍患者予早期鼻饲疗法，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组60例老年慢性疾病合并吞咽障碍，均经头颅CT检查确诊为初发或再发的急性脑血管病者，男36例，女24例，年龄58～78岁。其中脑出血29例，脑梗塞31例。以洼田氏饮水试验作为吞咽障碍的评测标准,让患者取端坐位, 5 s内将30 ml温水一次顺利咽下,无呛咳为Ⅰ级; 5 s以上分两次将30 ml温水顺利咽下,无呛咳为Ⅱ级; 5～10 s内将30 ml温水一次顺利咽下,但有呛咳为Ⅲ级; 5 s以上分两次以上将30 ml温水咽下,有呛咳,为Ⅳ级;呛咳多次发生, 10 s内全量咽下困难为Ⅴ级。60例患者入院检查均符合Ⅲ级吞咽障碍的标准。

2 观察要点

2.1吞咽梗噎感 患者自觉在吞咽通道的某一部位(如咽部或食管)食团通过不畅,有梗阻感；但仍能不太费力地咽下食物。

2.2吞咽速度减慢 原发性病因引起的吞咽障碍,或食团经过病变部位时部分受阻,均可出现吞咽速度减慢。

2.3误吸 误吸是指饮食等物质进入到声门以下的气道。误吸时一般可引起咳嗽，反射性呛咳;但在某些神经受损或头颈部癌肿患者由于反射的传入通路受阻,误吸时仅有不适感而并不引起咳嗽,此可谓进食发呛。……