王丽峰

(泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

TME是英国的Bill Head医生于1982年提出的,经过20多年的时间,已被越来越多的学者作为中低位直肠癌的标准术式,使肿瘤局部复发率控制在3%～7%以内,明显提高术后的长期生存率[1]。但是TME要求完整切除直肠系膜,手术范围比传统手术更大,不可避免地会损伤盆腔自主神经,导致术后排尿和性功能障碍[2]。保留盆腔自主神经(pelvicautomic nerve plexus,PANP)的全直肠系膜切除直肠癌根治术既不防碍肿瘤的根治性,又能最大限度的保留患者排尿及性功能, 提高患者术后的生活质量。我院自2004年5月开始开展了保留盆腔自主神经(pelvicautomic nerve plexus,PANP)的全直肠系膜切除直肠癌根治术。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2004年5月～2006年12月住我科的74例中低位直肠癌男性患者,均经病理证实。术前均无泌尿功能和性功能障碍。年龄21～60岁,中位年龄43.8岁。DukesA期31例, B期43例,其中高分化腺癌28例,中分化腺癌41例，黏液腺癌5例。随访时间10个月～4年。

1.2手术方法 气管插管全麻下,截石位,探查腹腔及盆腔,并了解淋巴结转移情况及判断Dukes分期。距离肠系膜下动、静脉根部1～2 cm结扎,切断肠系膜下动、静脉,保留肠系膜下动脉神经丛及腹主动脉神经丛;清除乙状结肠区及腹主动脉前组织,保护上腹下丛;按TME原则,直视下锐性分离直肠后壁,保护腹下神经;分离直肠前壁,保留盆丛传出支;分离直肠两侧壁,将直肠牵向对侧,贴近直肠,在直肠固有筋膜及"侧韧带"之间用电凝烧灼游离直肠侧壁。肥胖患者常因脂肪较厚,游离时易出血,自主神经支暴露较差,更应加以保护,避免损伤。……