杨 哲

(山东大学附属省立医院,济南 250021)

我国为食管癌高发区,食管癌患者约占全世界总数的70%。据统计,就诊食管癌患者中可手术者仅占 20%,且除早期病例外单纯手术的疗效欠佳。放疗为食管癌重要的治疗手段,目前认为其作为单一治疗模式仅可用于缓解症状和不适于化疗者,而手术与放疗、化疗联合的综合治疗是提高中晚期食管癌疗效的必由途径。放疗与手术的联合模式有术前放疗、术前放化疗、术后放疗、术后放化疗。

1 术前放疗

1.1 可能不提高长期生存率 术前放疗的理论基础是通过放疗杀灭肿瘤周围微小病灶,通过手术切除肿瘤中心部位残存癌组织,两种手段取长补短。20世纪 80～90年代有多个随机对照研究比较了手术配合术前放疗与单纯手术的疗效,结果显示前者未能达到临床期望,未提高长期生存率。1998年英国牛津大学统计组对5个随机对照试验进行了Meta分析(入组欧美和亚洲食管癌患者 1 147例,随访中位时间为9 a),结果发现术前放疗组死亡风险下降 11%、2 a生存率提高 3%、5 a生存率提高 4%,但与对照组比较术前放疗的价值不明显(P=0.062)。术前放疗不能提高长期生存率可能原因为术前放疗延迟手术切除病灶的时间;放疗和手术均为局部治疗手段,对远处的亚临床病灶无效;食管癌患者的放射敏感性存在差异。汪楣等和Nygaard等的研究是为数不多的显示术前放疗能提高长期生存率的 2个随机研究,且前者的研究显示放疗反应程度越重,5 a生存率越高(P＜0.000 1),但其所选病例的病变长度为 5～8 cm,而一般情况下病变长度＞5 cm者手术难度增加、分期偏晚,其中＞7 cm者切除率甚低。……