薛洪范,刘学萍,宋爱武,吴秋英,刘 文

(山东省肿瘤防治研究院,济南 250117)

患者男,47岁。4 a前曾行直肠癌迈尔氏术,术后 1 a内行 5-氟尿嘧啶(5-Fu)+左旋咪唑及 Folfox方案化疗各 3周期,2 a前因肿瘤盆腔复发行放疗。2009年 11月发现双肺、会阴部肿瘤转移并于 2010年 1月行会阴部肿瘤切除术,术后 36 d辅助化疗:盐酸伊立替康 160mg静滴第 1天,5-Fu 2.5 g持续泵入 48 h。化疗结束后第 6天患者夜间突然出现左下腹腹壁造口处疼痛,无排气、排便,查体示左下腹压痛,腹肌稍紧张,反跳痛(-),体温 39℃。经造口灌肠后有稀便排出,指检仍可触及便块、质软,患者腹痛仍明显,继续予造口灌肠便块仍无法排出,遂行持续胃肠减压、禁饮食及静脉营养支持。次日腹痛加重,查体示腹肌紧张、压痛、反跳痛(+),X线检查示腹腔内多个高低不等阶梯状气液平面,肠腔扩张明显。遂行急症剖腹探查术,术中见空肠、回肠内大量胀气,距回盲部 80 cm小肠粘连成角、狭窄,结肠内见大量粪块,造口处肠管成角、肠腔狭窄,有一 1.0 cm×0.8 cm穿孔,已包裹,遂行肠粘连松解及造口再造、肠减压术。术后恢复良好,住院 12 d好转出院。

讨论:直肠癌的根治原则是将直肠和直肠以上的一段血管,连同直肠周围组织和有转移可能的淋巴引流区一并切除。根治的方法分为两类,一类是将直肠肛管完全切除再行人工肛门即迈尔氏术;一类是将直肠部分切除保留肛门括约肌。伊立替康是喜树碱的半合成衍生物,常与 5-Fu联合治疗晚期大肠癌,主要不良反应为迟发性腹泻,亦可发生与本品和(或)氯苯哌酰胺治疗有关的便秘,肠梗阻、肠穿孔罕见。……