西安市第四医院妇产科(西安710004)张 丽 刘小红

我院 2007年 1月至 2009年 8月行子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血 25例,现将围手术期护理体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 剖宫产因术中子宫收缩乏力性出血行子宫背带式缝扎 25例,年龄在 26～ 42岁之间,孕 37～ 41周。所有病例均采用硬腰联合麻醉和子宫下段横切口剖宫产,新生儿出生体重 2 700～ 4 800g,剖宫产指征包括重度子痫前期、双胎妊娠、巨大儿、前置胎盘。

2 手术方法 将子宫托出腹腔,用双手托住并挤压子宫体,观察出血情况,判断改良子宫背带式缝合成功的几率 ,加压后出血基本停止,成功的可能性大,决定行子宫缝扎。准备 1根1号90cm长微高可吸收线,先从子宫切口左侧下缘的宫腔外进针,左侧切口上缘前壁出针(进针部位距子宫侧缘 3cm,切口上下缘3cm)[1];由左前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合2～ 3针(深度达浅肌层,将缝线固定于子宫浆肌层);缝线由宫底垂直绕向后壁,缝线的位置距宫角 3 cm;由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合2～ 3针(方法同前壁缝法);与前壁进针相对应部位的后壁进针,右侧出针,与左侧相应部位进行同样缝合。此时,子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线,位于子宫体的两侧。将缝线在助手的双手加压下收紧,检查无出血,分别均匀拉紧打结,打结要牢固,以免缝线松脱影响手术效果。关腹前观察 15～30min,包括子宫的色泽、出血情况、尿量和生命体征等,以确定疗效 ,同时避免并发症的发生。……