西安医学院附属医院(西安 710077)何爱萍 明 婷

我院2005～ 2007年对43例鼾症患者在静吸复合全麻下行悬雍垂腭咽成形术,取得较好的效果,现将麻醉处理体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组 43例,男 39例,女 4例。 年龄 31～ 55岁,身高 150～ 178cm,体重 65～ 105kg。 术前合并高血压 17例,糖尿病 2例,心电图 S-T段或 T波有变化者 8例,心绞痛 3例。

2 麻醉方法 采用气管插管静吸复合麻醉。术前镇静药和麻醉药宜减量。多采用入室后静脉注射镇静药。为便于手术操作,多以经鼻插管。为术后患者易于耐受导管,尽量使用加强型气管导管。麻醉诱导确保上呼吸道通畅。慎用快速诱导。先充分表面麻醉下,给予少量镇静药,咽喉镜直接暴露声门。如果声门可以显露或者能见到声门后联合者插管基本没有困难,可采取快速诱导插管,经鼻插入,在口腔明视下用管钳将导管送入声门。如果咽喉镜暴露后仅能见到会厌顶缘或见不到喉头任何结构,插管会出现困难。对预计插管困难者,在充分表面麻醉下静注芬太尼 1.5～ 2μg◦ kg-1、咪哒唑仑 0.03mg◦ kg-1,保留自主呼吸,经鼻盲探气管插管,盲探气管插管困难者借助纤维喉镜引导下气管插管。插入气管导管后静注丙泊酚 1.5～ 2μ g◦kg-1、芬太尼 2～ 3mg◦ kg-1,维库溴胺 0.08～ 1.0μg◦ kg-1。 术中用异氟烷吸入、芬太尼、维库溴胺维持麻醉。在麻醉诱导,气管插管期间,麻醉应给与足够的深度,以防引起血压升高、心率增快和各种心律失常。术中除常规监测血压、心电图、Sp02,最好持续监测呼气末二氧化碳分压。麻醉诱导后密切观察气道压力,以防气管导管扭曲、打折、脱出。……