陕西省宝鸡市中医医院骨科(宝鸡 721001)卫建民 王小明 王凯军

我院自2003年 7月至 2008年 7月共收治跟骨关节内骨折患者32例,其中26例闭合骨折患者实施了开放复位钢板内固定植骨手术,治疗效果满意,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组26例29足,男 16例,女10例,年龄 13～ 52岁,平均 31.5岁。 26例全部为高处坠落伤,合并脊柱骨折8例,踝关节骨折6例。手术时间为伤后 1～ 7d,平均 3.5d。所有患者手术前X线片均显示跟骨粉碎性骨折,贝氏角减小、消失、甚至为负值。跟骨前、后关节面塌陷或翻转,跟骨横径增宽。均行CT扫描Sanders分型Ⅲ～Ⅳ型。

2 手术方法 采用跟骨外侧L型切口。从跟骰关节至外踝,全层切开直达骨膜,行骨膜下剥离,将腓骨长短肌腱向前侧牵开,显露出跟骨外侧壁和距下关节。行跟骨撬拨、向后牵引恢复Bohler角和Gissance角。恢复塌陷、向前下翻转的后关节面。使距下关节关节面平整,斯氏针固定。横向挤压跟骨,恢复跟骨横径。有2例病人采用由第四军医大学西京医院骨库的同种异体骨填充植骨,其余病例全部取自体髂骨填充植骨。采用塑形的 T形或斜 T形钢板置于跟骨外侧固定,螺钉全部采用皮质骨螺钉,贯穿内侧骨皮质固定牢固。如有载距突骨折移位,在“C”型臂透视机引导下,横向以 1枚直径 3.5 mm空心钉自跟骨外侧壁经后关节面下方斜向内上方固定至载距突。如钢板和填充植骨仍然不能牢固固定,则保留跟骨结节的斯氏针辅助固定。放置橡皮条引流,加压包扎。

3 术后处理 术后不需要石膏外固定,抬高伤肢,24～ 48h拔除引流条。……