解放军第 451医院胸心外科(西安 710054)李智勇 何 斌 齐东海

颈部解剖关系复杂,有大血管、神经、咽喉、气管、食管等重要结构,因而颈部外伤有时十分复杂且危重,常伴有严重的呼吸困难、出血性休克危及生命;也可因外伤处理不当,形成呼吸道、食管狭窄等不良后果。我院近8年来收治颈部外伤病人31例,救治效果满意,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 在31例颈部外伤中,开放性23例,包括刎颈 6例,绞轧伤 2例,车祸 5例,打架斗殴致切割伤 5例,枪伤 1例,其它意外事故4例;闭合性 8例,包括殴打伤 1例,车祸伤 4例,自缢2例,暴力挤压伤1例。就诊时 间在伤后 0.5～ 13h。 男 22例,女 9例。年龄7～ 69岁。吞咽疼痛 20例,吞咽困难3例。呼吸困难 13例 (Ⅲ °～ Ⅳ °呼吸困难 5例 ),失声 3例 ,声嘶 14例 ,痰带血15例,颈部伤口大出血8例,合并休克14例。损伤部位:甲状软骨板断裂 4例,舌骨及甲状软骨板断裂1例 ,气管裂伤 4例,食管裂伤 3例,左胸锁乳突肌断裂1例 ,甲状腺损伤 3例,颈内静脉损伤1例,颈外静脉损伤 3例,颈外动脉损伤 2例,颈内动脉损伤 1例,颈总动脉损伤 1例,喉返神经损伤 3例,颈部皮下气肿 9例;合并气胸6例,血胸3例,胸廓挤压伤1例,颈椎骨折1例,颈椎滑脱 2例,脑挫裂伤 3例,面部外伤 8例,四肢外伤5例 ,脾破裂 1例。

2 治疗方法 保守治疗 5例。单纯清创缝合术 6例。先行气管切开术,再行颈部探查20例。修补颈内静脉和颈总动脉各 1例,颈外静脉断裂结扎 3例,颈外动脉结扎2例,然后探查深部。喉部成形术 5例,甲状腺损伤缝扎 3例,气管成形 4例,食管修补术 3例。 1例气管成形术后12d有异物感,上楼梯时感呼吸困难,气管镜检查见肉芽组织生长,即行手术摘除肉芽。……